Přesné ozařování regionálních uzlin pro rakovinu prsu s pozitivním nálezem sentinelové uzliny

Disekce axilárních lymfatických uzlin byla dlouho považována za standard, pokud je léčba axily indikována u pacientů s pozitivní sentinelovou uzlinou. Přestože disekce axilárních lymfatických uzlin poskytuje vynikající regionální kontrolu, je spojena se škodlivými vedlejšími účinky. Od zveřejnění studií IBCSG23-01, ACOSOG Z0011 a AMAROS tyto studie ukázaly, že mezi ALNB a SLNB+ALND s následnou adjuvantní radioterapií nebyl významný rozdíl v míře recidivy a celkového přežití. Proto přizpůsobení strategie k vynechání disekce axilárních lymfatických uzlin u pacientů s nízkorizikovým postižením axily, kteří jsou léčeni kurativní operací a systematickou terapií. Představují však také nové výzvy pro rozhodování o adjuvantní radioterapii. Ve studii Z0011 byly pacientky povinny podstoupit radioterapii tečného pole prsu. Ve studii AMAROS zahrnovala axilární radioterapie úrovně I-III drenážní oblasti axilárních lymfatických uzlin a supraklavikulární oblast, ale výsledky studie ukázaly míru lokální recidivy pouze 1,19 % po 5 letech ve skupině s axilární radioterapií. V důsledku toho existuje mezi klinickými odborníky značná kontroverze o tom, zda je u pacientek s rakovinou prsu s nízkou zátěží metastáz do sentinelových lymfatických uzlin nezbytná kombinovaná strategie radioterapie regionální lymfatické drenáže. Naproti tomu výsledky studií EORTC-22922 a MA-20, které zahrnovaly pacienty podstupující disekci axilárních lymfatických uzlin, ukázaly, že adjuvantní radioterapie na celou oblast lymfatické drenáže, včetně vnitřní oblasti mléčné žlázy, snižuje riziko přežití bez onemocnění a specifická úmrtnost na rakovinu prsu. Strategie adjuvantní radioterapie u pacientek s časným karcinomem prsu s nízkou zátěží metastáz do sentinelových lymfatických uzlin proto zůstává kontroverzní a chybí důkazy na vysoké úrovni, které by ji podpořily.