Precyzyjne napromienianie regionalnych węzłów chłonnych w przypadku raka piersi z dodatnim węzłem wartowniczym

Wycięcie węzłów chłonnych pachowych od dawna uważane jest za standard w przypadku wskazań do leczenia pachowych węzłów chłonnych u pacjentów z dodatnim węzłem wartowniczym. Chociaż wycięcie węzłów chłonnych pachowych zapewnia doskonałą kontrolę regionalną, wiąże się to ze szkodliwymi skutkami ubocznymi. Od czasu publikacji badań IBCSG23-01, ACOSOG Z0011 i AMAROS badania te wykazały, że nie ma istotnej różnicy w częstości nawrotów i przeżywalności całkowitej pomiędzy ALNB i SLNB+ALND, po których następuje uzupełniająca radioterapia. Dlatego też adaptacja strategii polega na pominięciu rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych u pacjentów z zajęciem pachowych niskiego ryzyka, leczonych chirurgicznie i systematycznie. Jednakże stwarzają one również nowe wyzwania w zakresie decyzji dotyczących radioterapii uzupełniającej. W badaniu Z0011 od pacjentów wymagano radioterapii polem stycznym piersi. W badaniu AMAROS radioterapia pachowa obejmowała obszary drenażu węzłów chłonnych pachowych na poziomie I-III oraz okolicę nadobojczykową, ale wyniki badania wykazały, że w grupie radioterapii pachowej odsetek wznów miejscowych wynosił jedynie 1,19% po 5 latach. W związku z tym wśród ekspertów klinicznych istnieją poważne kontrowersje dotyczące konieczności stosowania skojarzonej radioterapii regionalnego drenażu limfatycznego u chorych na raka piersi z przerzutami do węzłów chłonnych wartowniczych o niewielkim obciążeniu. Natomiast wyniki badań EORTC-22922 i MA-20, do których włączono pacjentki poddawane wycięciu węzłów chłonnych pachowych, wykazały, że uzupełniająca radioterapia całego obszaru drenażu limfatycznego, w tym wewnętrznego obszaru piersi, zmniejsza ryzyko przeżycia wolnego od choroby i śmiertelność specyficzna dla raka piersi. Dlatego strategia uzupełniającej radioterapii u chorych na raka piersi we wczesnym stadium z przerzutami do węzłów chłonnych wartowniczych o niskim obciążeniu pozostaje kontrowersyjna i brakuje na jej poparcie wiarygodnych dowodów.