Irradiazione di precisione del nodo regionale per il cancro al seno positivo al nodo sentinella

La dissezione del linfonodo ascellare è stata a lungo considerata lo standard se il trattamento dell'ascella è indicato nei pazienti con linfonodo sentinella positivo. Sebbene la dissezione dei linfonodi ascellari fornisca un eccellente controllo regionale, è associata a effetti collaterali dannosi. Dalla pubblicazione degli studi IBCSG23-01, ACOSOG Z0011 e AMAROS, questi studi hanno indicato che non vi era alcuna differenza significativa nei tassi di recidiva e di sopravvivenza globale tra ALNB e SLNB+ALND seguiti da radioterapia adiuvante. Pertanto, un adattamento della strategia per omettere la dissezione linfonodale ascellare nei pazienti con coinvolgimento ascellare a basso rischio trattati con chirurgia curativa e terapia sistematica. Tuttavia, pongono anche nuove sfide per le decisioni sulla radioterapia adiuvante. Nello studio Z0011, le pazienti dovevano ricevere radioterapia a campo tangente al seno. Nello studio AMAROS, la radioterapia ascellare ha incluso le aree di drenaggio linfonodale ascellare di livello I-III e l'area sopraclaveare, ma i risultati dello studio hanno mostrato un tasso di recidiva locale solo dell'1,19% a 5 anni nel gruppo della radioterapia ascellare. Di conseguenza, vi è una notevole controversia tra gli esperti clinici sulla necessità o meno di una strategia radioterapica combinata dell'area di drenaggio linfatico regionale per le pazienti con cancro al seno con metastasi al linfonodo sentinella a basso carico. Al contrario, i risultati degli studi EORTC-22922 e MA-20, che includevano pazienti sottoposti a dissezione dei linfonodi ascellari, hanno dimostrato che la radioterapia adiuvante sull’intera area di drenaggio linfatico, compresa la regione mammaria interna, riduceva il rischio di sopravvivenza libera da malattia e mortalità specifica per cancro al seno. Pertanto, la strategia radioterapica adiuvante per le pazienti con carcinoma mammario in fase iniziale con metastasi al linfonodo sentinella a basso carico rimane controversa, con una mancanza di prove di alto livello a sostenerla.