Präzise regionale Knotenbestrahlung bei Sentinel-Knoten-positivem Brustkrebs

Die Dissektion der axillären Lymphknoten gilt seit langem als Standard, wenn bei Patienten mit positivem Sentinel-Lymphknoten eine Behandlung der Axilla indiziert ist. Obwohl die axilläre Lymphknotendissektion eine hervorragende regionale Kontrolle bietet, ist sie mit schädlichen Nebenwirkungen verbunden. Seit der Veröffentlichung der Studien IBCSG23-01, ACOSOG Z0011 und AMAROS zeigten diese Studien, dass es keinen signifikanten Unterschied in den Rezidiv- und Gesamtüberlebensraten zwischen ALNB und SLNB+ALND mit anschließender adjuvanter Strahlentherapie gab. Daher ist eine Anpassung der Strategie erforderlich, um bei Patienten mit axillärem Befall mit geringem Risiko, die mit kurativer Chirurgie und systematischer Therapie behandelt werden, auf eine axilläre Lymphknotendissektion zu verzichten. Allerdings stellen sie auch neue Herausforderungen für Entscheidungen zur adjuvanten Strahlentherapie dar. In der Z0011-Studie mussten die Patientinnen eine Brust-Tangentenfeld-Strahlentherapie erhalten. In der AMAROS-Studie umfasste die axilläre Strahlentherapie die Drainagebereiche der axillären Lymphknoten der Stufen I–III und den supraklavikulären Bereich. Die Studienergebnisse zeigten jedoch eine Lokalrezidivrate von nur 1,19 % nach 5 Jahren in der axillären Strahlentherapiegruppe. Folglich gibt es unter klinischen Experten erhebliche Kontroversen darüber, ob eine kombinierte regionale Lymphdrainage-Strahlentherapie-Strategie für Brustkrebspatientinnen mit geringer Belastung und Sentinel-Lymphknoten-Metastasierung notwendig ist. Im Gegensatz dazu zeigten die Ergebnisse der Studien EORTC-22922 und MA-20, an denen Patienten teilnahmen, die sich einer axillären Lymphknotendissektion unterzogen, dass eine adjuvante Strahlentherapie des gesamten Lymphdrainagebereichs, einschließlich der inneren Brustregion, das Risiko eines krankheitsfreien Überlebens verringerte Brustkrebsspezifische Mortalität. Daher bleibt die adjuvante Strahlentherapiestrategie für Brustkrebspatientinnen im Frühstadium mit Sentinel-Lymphknotenmetastasen mit geringer Belastung umstritten, da es an fundierter Evidenz für ihre Unterstützung mangelt.