大腿骨骨折における四腸骨面ブロックと関節周囲神経群（PENG）ブロックの比較

この前向き多施設観察研究は、バシャクシェヒル・チャム・アンド・サクラ市立病院とカヌニ・スルタン・スレイマン訓練研究病院で実施される。 この研究には、脊椎麻酔下で大腿骨頚部骨折手術を受ける、ASAスコアがI-II-IIIの18歳以上の患者が含まれる。 出血素因、抗凝固剤の使用、または研究で使用された薬剤に対するアレルギーの既往がなく、糖尿病などの神経障害のない患者は、関節周囲神経群（PENG）ブロックまたは四腸骨面ブロックのいずれかを受けるようにランダムに割り当てられます。 (QIPB) 術後。

すべての患者様からインフォームドコンセントを得て、両ブロックについて詳しい説明をさせていただきます。 ランダム化はコンピュータープログラムを使用して実行され、患者をいずれかのブロック方法に割り当てます。 密封された封筒が麻酔科医に提供され、麻酔科医は手術の最後に封筒に示されているブロックを適用します。 どちらのブロックも経験豊富な麻酔科医によって実施され、脊椎麻酔下で手術を受けた患者のみが研究に含まれる。

PENG ブロック手順:

患者を仰臥位にし、超音波プローブを上前腸骨棘 (ASIS) 上に横方向に置きます。 ASIS を特定した後、トランスデューサーを恥骨枝と位置合わせし、鼠径部のしわと平行になるように約 45 度回転します。 前下腸骨棘 (AIIS)、腸恥骨隆起 (IPE)、および腰筋腱が解剖学的ランドマークとして明確に視覚化されるまで、トランスデューサーを内側に移動します。 生理食塩水を注入して正しい位置を確認した後、0.25% ブピバカイン 50 mg を投与します。

QIP ブロック手順:

患者が腹臥位にある状態で、低周波凸型トランスデューサー (2 ～ 6 MHz) および 22G x 100 mm 末梢神経ブロック針 (Stimuplex® Ultra 360®、B-Braun) が使用されます。 トランスデューサーは、脊椎突起を識別するために L3 レベルに横方向に配置され、その後横方向に移動して脊柱起立筋内の横方向の突起を視覚化します。 次に、トランスデューサーを傍矢状方向に回転させ、尾方向に動かして、腰方形筋 (QLM) が腸骨稜に付着する場所を特定します。 生理食塩水で位置を確認した後、0.25% ブピバカイン 50 mg を QLM の筋膜下に投与します。

術後の鎮痛:

患者は、2 mg/mL 塩酸トラマドールを含む 100 mL の NaCl 溶液を用いた静脈内患者管理鎮痛法 (PCA) を受けます。この投与は、20 分間のロックアウト期間と 4 時間の総用量制限 200 mg のボーラス投与量 20 mg で投与されます。 ビジュアルアナログスケール（VAS）を使用した疼痛スコアは、安静時と運動時の0、6、12、および24時間で記録されます。 総オピオイド消費量および緊急鎮痛（メディフレックス 100 mL 中デクスケトプロフェン 50 mg を 20 分間）の必要性も評価します。 術後 6 時間目にパラセタモール 1 g を定期的に静脈内投与します。