Sammenligning af Quadroiliac Plane Block og Pericapsular Nerve Group (PENG) blok i lårbensfrakturer

Denne prospektive, multicenter, observationsundersøgelse vil blive udført på Başakşehir Çam og Sakura City Hospital og Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital. Undersøgelsen vil omfatte patienter i alderen 18 år og ældre, med en ASA-score på I-II-III, der gennemgår en lårhalsfrakturoperation under spinalbedøvelse. Patienter uden historie med blødende diatese, brug af antikoagulantia eller allergi over for de lægemidler, der blev brugt i undersøgelsen, og uden neuropatiske sygdomme som diabetes mellitus, vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten Pericapsular Nerve Group (PENG) blok eller Quadroiliac Plane Block (QIPB) postoperativt.

Informeret samtykke vil blive indhentet fra alle patienter, og detaljerede forklaringer af begge blokke vil blive givet. Randomisering vil blive udført ved hjælp af et computerprogram, der tildeler patienter til hver blokmetode. Forseglede konvolutter vil blive udleveret til anæstesilægerne, som vil påføre den blok, der er angivet i konvolutten, ved afslutningen af ​​operationen. Begge blokeringer vil blive udført af erfarne anæstesilæger, og kun patienter opereret i spinalbedøvelse vil indgå i undersøgelsen.

PENG-blokeringsprocedure:

Med patienten i liggende stilling placeres ultralydssonden på tværs over den anteriore superior iliac spine (ASIS). Efter at have identificeret ASIS'en, justeres transduceren med skambens ramus og roteres ca. 45 grader for at blive parallel med lyskefolden. Transduceren flyttes medialt, indtil den anteriore inferior iliac spine (AIIS), iliopubic eminence (IPE) og psoas-senen tydeligt visualiseres som anatomiske vartegn. Efter bekræftelse af den korrekte placering med saltvandsinjektion, vil 50 mg 0,25 % bupivacain blive administreret.

QIP-blokeringsprocedure:

Med patienten i liggende stilling vil en lavfrekvent konveks transducer (2-6 MHz) og en 22G x 100 mm perifer nerveblokeringsnål (Stimuplex® Ultra 360®, B-Braun) blive brugt. Transduceren placeres på tværs på L3-niveau for at identificere rygmarvsprocesserne, efterfulgt af lateral bevægelse for at visualisere den tværgående proces i muskelen erector spinae. Transduceren vil derefter blive roteret parasagittalt og bevæget kaudalt for at lokalisere, hvor Quadratus Lumborum-musklen (QLM) fæstner sig til hoftekammen. Efter bekræftelse af placeringen med saltvand, vil 50 mg 0,25% bupivacain blive administreret under fascia af QLM.

Postoperativ analgesi:

Patienterne vil modtage intravenøs patientkontrolleret analgesi (PCA) med 2 mg/ml Tramadol HCl i 100 ml NaCl-opløsning, leveret via bolusdoser på 20 mg med en 20-minutters lockoutperiode og en total dosisgrænse på 200 mg over 4 timer. Smertescore ved hjælp af den visuelle analoge skala (VAS) vil blive registreret i hvile og med bevægelse efter 0, 6, 12 og 24 timer. Det samlede opioidforbrug og behovet for redningsanalgesi (50 mg deksketoprofen i 100 ml mediflex over 20 minutter) vil også blive vurderet. Rutinemæssig administration af 1 g intravenøs paracetamol vil blive givet 6 timer postoperativt.