Сравнение блокады четырехподвздошной плоскости и блокады перикапсулярной группы нервов (PENG) при переломах бедренной кости

Это проспективное многоцентровое обсервационное исследование будет проводиться в городской больнице Башакшехир Чам и Сакура и в учебно-исследовательской больнице Кануни Султана Сулеймана. В исследование будут включены пациенты в возрасте 18 лет и старше с оценкой ASA I-II-III, перенесшие операцию по поводу перелома шейки бедра под спинальной анестезией. Пациенты, у которых в анамнезе не было геморрагического диатеза, приема антикоагулянтов или аллергии на препараты, использованные в исследовании, а также без нейропатических заболеваний, таких как сахарный диабет, будут случайным образом распределены для получения либо блокады группы перикапсулярных нервов (PENG), либо блокады квадроподвздошной плоскости. (QIPB) после операции.

От всех пациентов будет получено информированное согласие, и будут предоставлены подробные объяснения обоих блоков. Рандомизация будет проводиться с использованием компьютерной программы, распределяя пациентов по любому блочному методу. Запечатанные конверты будут предоставлены анестезиологам, которые в конце операции приложат блок, указанный в конверте. Оба блока будут выполнять опытные анестезиологи, в исследование будут включены только пациенты, оперированные под спинальной анестезией.

Процедура блокировки PENG:

Когда пациент находится в положении лежа, ультразвуковой датчик размещается поперечно над передней верхней подвздошной остью (ASIS). После идентификации ASIS датчик совмещают с ветвью лобковой кости и поворачивают примерно на 45 градусов, чтобы он стал параллельным паховой складке. Датчик перемещают медиально до тех пор, пока передняя нижняя подвздошная ость (ПИИС), подвздошно-лобковое возвышение (ИПЭ) и поясничное сухожилие не станут четко визуализироваться как анатомические ориентиры. После подтверждения правильного местоположения инъекции физиологического раствора будет введено 50 мг 0,25% раствора бупивакаина.

Процедура блокировки QIP:

Когда пациент находится в положении лежа, будет использоваться низкочастотный конвексный датчик (2-6 МГц) и игла для блокады периферических нервов размером 22G x 100 мм (Stimuplex® Ultra 360®, B-Braun). Датчик будет помещен поперечно на уровне L3 для идентификации спинальных отростков, после чего будет проведено боковое перемещение для визуализации поперечного отростка в мышце, выпрямляющей позвоночник. Затем датчик поворачивают парасагиттально и перемещают каудально, чтобы определить место прикрепления квадратной мышцы поясницы (QLM) к гребню подвздошной кости. После подтверждения местоположения физиологическим раствором под фасцию QLM вводят 50 мг 0,25% раствора бупивакаина.

Послеоперационная анальгезия:

Пациенты будут получать внутривенную контролируемую пациентом анальгезию (PCA) 2 мг/мл трамадола HCl в 100 мл раствора NaCl, вводимую болюсными дозами 20 мг с 20-минутным периодом блокировки и общим пределом дозы 200 мг в течение 4 часов. Оценка боли с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) будет записываться в состоянии покоя и при движении через 0, 6, 12 и 24 часа. Также будет оценено общее потребление опиоидов и необходимость экстренной анальгезии (50 мг декскетопрофена в 100 мл медифлекса в течение 20 минут). Рутинное введение 1 г парацетамола внутривенно будет назначено через 6 часов после операции.