Srovnání kvadroiliakálního rovinného bloku a bloku perikapsulární nervové skupiny (PENG) u zlomenin femuru

Tato prospektivní, multicentrická, observační studie bude provedena v Başakşehir Çam a Sakura City Hospital a Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital. Studie bude zahrnovat pacienty ve věku 18 let a starší s ASA skóre I-II-III, kteří podstoupí operaci zlomeniny krčku stehenní kosti v spinální anestezii. Pacienti bez anamnézy krvácivé diatézy, užívání antikoagulancií nebo alergií na léky používané ve studii a bez neuropatických onemocnění, jako je diabetes mellitus, budou náhodně rozděleni do skupin, které budou dostávat buď blok perikapsulární nervové skupiny (PENG), nebo blok quadroiliakální roviny. (QIPB) pooperačně.

Od všech pacientů bude získán informovaný souhlas a bude poskytnuto podrobné vysvětlení obou bloků. Randomizace bude provedena pomocí počítačového programu, který přiřadí pacienty k jedné blokové metodě. Zalepené obálky budou poskytnuty anesteziologům, kteří na konci operace aplikují blok uvedený v obálce. Oba bloky budou provádět zkušení anesteziologové a do studie budou zařazeni pouze pacienti operovaní ve spinální anestezii.

Postup bloku PENG:

U pacienta v poloze na zádech je ultrazvuková sonda umístěna příčně nad přední páteř kyčelní (ASIS). Po identifikaci ASIS je snímač vyrovnán s stydkým ramenem a otočen přibližně o 45 stupňů, aby se stal rovnoběžným s tříselnou rýhou. Snímač se pohybuje mediálně, dokud nejsou přední dolní kyčelní páteř (AIIS), iliopubická eminence (IPE) a šlacha psoas jasně zobrazeny jako anatomické orientační body. Po potvrzení správného umístění injekcí fyziologického roztoku bude podáno 50 mg 0,25% bupivakainu.

Postup blokování QIP:

S pacientem v poloze na břiše bude použit nízkofrekvenční konvexní snímač (2-6 MHz) a bloková jehla periferního nervu 22G x 100 mm (Stimuplex® Ultra 360®, B-Braun). Snímač bude umístěn příčně na úrovni L3, aby se identifikovaly páteřní procesy, následovaný bočním pohybem pro vizualizaci příčného procesu ve svalu erector spinae. Snímač pak bude rotován parasagitálně a posunut kaudálně, aby se zjistilo, kde se m. Quadratus Lumborum (QLM) připojuje k hřebenu kyčelní kosti. Po potvrzení lokalizace fyziologickým roztokem bude pod fascii QLM podáno 50 mg 0,25% bupivakainu.

Pooperační analgezie:

Pacienti budou dostávat intravenózní pacientem kontrolovanou analgezii (PCA) s 2 mg/ml tramadolu HCl ve 100 ml roztoku NaCl, podávanou formou bolusových dávek 20 mg s 20minutovým blokovacím obdobím a celkovým limitem dávky 200 mg během 4 hodin. Skóre bolesti pomocí vizuální analogové stupnice (VAS) bude zaznamenáváno v klidu a při pohybu v 0, 6, 12 a 24 hodinách. Bude také hodnocena celková spotřeba opioidů a potřeba záchranné analgezie (50 mg deksketoprofenu ve 100 ml mediflexu po dobu 20 minut). Rutinní aplikace 1 g paracetamolu intravenózně bude podána 6 hodin po operaci.