Comparación del bloqueo del plano cuadrilíaco y del grupo de nervios pericapsulares (PENG) en fracturas femorales

Este estudio observacional, multicéntrico y prospectivo se llevará a cabo en Başakşehir Çam y Sakura City Hospital y en el Hospital de Investigación y Formación Kanuni Sultan Süleyman. El estudio incluirá pacientes de 18 años o más, con una puntuación ASA de I-II-III, sometidos a cirugía de fractura de cuello femoral bajo anestesia espinal. Los pacientes sin antecedentes de diátesis hemorrágica, uso de anticoagulantes o alergias a los medicamentos utilizados en el estudio, y sin enfermedades neuropáticas como diabetes mellitus, serán asignados aleatoriamente para recibir el bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) o el bloqueo del plano cuadrilíaco. (QIPB) postoperatoriamente.

Se obtendrá el consentimiento informado de todos los pacientes y se proporcionarán explicaciones detalladas de ambos bloques. La aleatorización se realizará mediante un programa informático, asignando a los pacientes a cualquiera de los métodos de bloque. Se proporcionarán sobres cerrados a los anestesiólogos, quienes aplicarán el bloqueo indicado en el sobre al finalizar la cirugía. Ambos bloques serán realizados por anestesiólogos experimentados y solo se incluirán en el estudio pacientes operados bajo anestesia espinal.

Procedimiento de bloqueo PENG:

Con el paciente en posición supina, la sonda de ultrasonido se coloca transversalmente sobre la espina ilíaca anterosuperior (EIAS). Después de identificar la ASIS, el transductor se alinea con la rama púbica y se gira aproximadamente 45 grados para quedar paralelo al pliegue inguinal. El transductor se mueve medialmente hasta que la espina ilíaca anteroinferior (EIAI), la eminencia iliopúbica (IPE) y el tendón del psoas se visualicen claramente como puntos de referencia anatómicos. Después de confirmar la ubicación correcta con inyección de solución salina, se administrarán 50 mg de bupivacaína al 0,25%.

Procedimiento de bloqueo QIP:

Con el paciente en decúbito prono, se utilizará un transductor convexo de baja frecuencia (2-6 MHz) y una aguja de bloqueo de nervio periférico de 22G x 100 mm (Stimuplex® Ultra 360®, B-Braun). El transductor se colocará transversalmente en el nivel L3 para identificar las apófisis espinales, seguido de un movimiento lateral para visualizar la apófisis transversal dentro del músculo erector de la columna. Luego, el transductor se rotará parasagitalmente y se moverá caudalmente para localizar el lugar donde el músculo cuadrado lumbar (QLM) se une a la cresta ilíaca. Después de confirmar la ubicación con solución salina, se administrarán 50 mg de bupivacaína al 0,25% debajo de la fascia del QLM.

Analgesia postoperatoria:

Los pacientes recibirán analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCA) con 2 mg/ml de Tramadol HCl en 100 ml de solución de NaCl, administrada mediante dosis en bolo de 20 mg con un período de bloqueo de 20 minutos y un límite de dosis total de 200 mg durante 4 horas. Las puntuaciones de dolor utilizando la escala visual analógica (EVA) se registrarán en reposo y con movimiento a las 0, 6, 12 y 24 horas. También se evaluará el consumo total de opioides y la necesidad de analgesia de rescate (50 mg de deksketoprofeno en 100 ml de mediflex durante 20 minutos). La administración de rutina de 1 g de paracetamol intravenoso se realizará a las 6 horas del postoperatorio.