Confronto tra il blocco del piano quadroiliaco e il blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG) nelle fratture femorali

Questo studio prospettico, multicentrico e osservazionale sarà condotto presso il Başakşehir Çam e il Sakura City Hospital e il Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital. Lo studio includerà pazienti di età pari o superiore a 18 anni, con un punteggio ASA di I-II-III, sottoposti a intervento chirurgico per frattura del collo del femore in anestesia spinale. I pazienti senza storia di diatesi emorragica, uso di anticoagulanti o allergie ai farmaci utilizzati nello studio e senza malattie neuropatiche come il diabete mellito, verranno assegnati in modo casuale a ricevere il blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG) o il blocco del piano quadroiliaco. (QIPB) nel postoperatorio.

Verrà ottenuto il consenso informato di tutti i pazienti e verranno fornite spiegazioni dettagliate di entrambi i blocchi. La randomizzazione verrà eseguita utilizzando un programma per computer, assegnando i pazienti a uno dei due metodi di blocco. Verranno fornite buste sigillate agli anestesisti, che applicheranno il blocco indicato nella busta al termine dell'intervento. Entrambi i blocchi verranno eseguiti da anestesisti esperti e verranno inclusi nello studio solo i pazienti operati in anestesia spinale.

Procedura di blocco PENG:

Con il paziente in posizione supina, la sonda ecografica viene posizionata trasversalmente sopra la spina iliaca antero-superiore (ASIS). Dopo aver identificato l'ASIS, il trasduttore viene allineato con il ramo pubico e ruotato di circa 45 gradi per diventare parallelo alla piega inguinale. Il trasduttore viene spostato medialmente finché la spina iliaca antero-inferiore (AIIS), l'eminenza iliopubica (IPE) e il tendine dello psoas vengono chiaramente visualizzati come punti di riferimento anatomici. Dopo aver confermato la posizione corretta con l'iniezione di soluzione salina, verranno somministrati 50 mg di bupivacaina allo 0,25%.

Procedura di blocco QIP:

Con il paziente in posizione prona, verrà utilizzato un trasduttore convesso a bassa frequenza (2-6 MHz) e un ago per il blocco dei nervi periferici da 22G x 100 mm (Stimuplex® Ultra 360®, B-Braun). Il trasduttore verrà posizionato trasversalmente a livello L3 per identificare i processi spinali, seguito da un movimento laterale per visualizzare il processo trasversale all'interno del muscolo erettore spinale. Il trasduttore verrà quindi ruotato parasagittalmente e spostato caudalmente per individuare il punto in cui il muscolo Quadratus Lumborum (QLM) si attacca alla cresta iliaca. Dopo aver confermato la posizione con soluzione salina, verranno somministrati 50 mg di bupivacaina allo 0,25% sotto la fascia del QLM.

Analgesia postoperatoria:

I pazienti riceveranno analgesia endovenosa controllata dal paziente (PCA) con 2 mg/ml di Tramadolo HCl in 100 ml di soluzione NaCl, somministrati tramite dosi in bolo di 20 mg con un periodo di blocco di 20 minuti e un limite di dose totale di 200 mg in 4 ore. I punteggi del dolore utilizzando la scala analogica visiva (VAS) verranno registrati a riposo e in movimento a 0, 6, 12 e 24 ore. Verranno inoltre valutati il ​​consumo totale di oppioidi e la necessità di analgesia di salvataggio (50 mg di deksketoprofene in 100 ml di mediflex in 20 minuti). La somministrazione di routine di 1 g di paracetamolo per via endovenosa verrà somministrata 6 ore dopo l'intervento.