Vergelijking van quadro-iliacale vlakblok en pericapsulaire zenuwgroep (PENG) blok bij femurfracturen

Deze prospectieve, multicentrische, observationele studie zal worden uitgevoerd in het Başakşehir Çam en Sakura City Hospital en het Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital. Aan het onderzoek zullen patiënten van 18 jaar en ouder, met een ASA-score van I-II-III, deelnemen die een femurhalsfractuuroperatie ondergaan onder spinale anesthesie. Patiënten zonder voorgeschiedenis van bloedingsdiathese, gebruik van antistollingsmiddelen of allergieën voor de geneesmiddelen die in het onderzoek zijn gebruikt, en zonder neuropathische ziekten zoals diabetes mellitus, zullen willekeurig worden toegewezen om ofwel het Pericapsular Nerve Group (PENG)-blok of het Quadro-iliacale vlakblok te krijgen. (QIPB) postoperatief.

Van alle patiënten zal geïnformeerde toestemming worden verkregen en er zal gedetailleerde uitleg over beide blokken worden gegeven. Randomisatie zal worden uitgevoerd met behulp van een computerprogramma, waarbij patiënten aan een van beide blokmethoden worden toegewezen. Er worden verzegelde enveloppen verstrekt aan de anesthesiologen, die aan het einde van de operatie het blok dat in de envelop staat aangegeven, zullen aanbrengen. Beide blokken zullen worden uitgevoerd door ervaren anesthesiologen en alleen patiënten die onder spinale anesthesie worden geopereerd, zullen in het onderzoek worden opgenomen.

PENG-blokkeerprocedure:

Terwijl de patiënt in rugligging wordt de ultrasone sonde dwars over de voorste superieure iliacale wervelkolom (ASIS) geplaatst. Nadat de ASIS is geïdentificeerd, wordt de transducer uitgelijnd met de schaamlip en ongeveer 45 graden gedraaid om parallel te komen aan de liesplooi. De transducer wordt mediaal verplaatst totdat de voorste inferieure iliacale wervelkolom (AIIS), iliopubische eminentie (IPE) en psoaspees duidelijk zichtbaar zijn als anatomische oriëntatiepunten. Nadat de juiste locatie is bevestigd met een zoutoplossinginjectie, wordt 50 mg bupivacaïne 0,25% toegediend.

QIP-blokkeerprocedure:

Wanneer de patiënt in buikligging ligt, worden een laagfrequente convexe transducer (2-6 MHz) en een 22G x 100 mm perifere zenuwblokkadenaald (Stimuplex® Ultra 360®, B-Braun) gebruikt. De transducer wordt transversaal op L3-niveau geplaatst om de uitsteeksels van de wervelkolom te identificeren, gevolgd door een laterale beweging om het transversale uitsteeksel in de erector spinae-spier te visualiseren. De transducer wordt vervolgens parasagittaal geroteerd en caudaal bewogen om te bepalen waar de Quadratus Lumborum-spier (QLM) zich aan de iliacale top hecht. Na bevestiging van de locatie met zoutoplossing wordt 50 mg bupivacaïne 0,25% toegediend onder de fascia van de QLM.

Postoperatieve analgesie:

Patiënten krijgen intraveneuze, patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) met 2 mg/ml Tramadol HCl in 100 ml NaCl-oplossing, toegediend via bolusdoses van 20 mg met een lock-outperiode van 20 minuten en een totale dosislimiet van 200 mg gedurende 4 uur. Pijnscores met behulp van de visueel analoge schaal (VAS) worden geregistreerd in rust en bij beweging op 0, 6, 12 en 24 uur. Het totale opioïdenverbruik en de noodzaak van nood-analgesie (50 mg deksketoprofen in 100 ml mediflex gedurende 20 minuten) zullen ook worden beoordeeld. Routinematige toediening van 1 g intraveneus paracetamol zal 6 uur na de operatie worden gegeven.