Sammenligning av Quadroiliac Plane Block og Pericapsular Nerve Group (PENG) blokk i lårbensfrakturer

Denne prospektive, multisenter, observasjonsstudien vil bli utført ved Başakşehir Çam og Sakura City Hospital og Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital. Studien vil inkludere pasienter i alderen 18 år og eldre, med en ASA-score på I-II-III, som gjennomgår lårhalsbruddskirurgi under spinalbedøvelse. Pasienter uten historie med blødende diatese, bruk av antikoagulantia eller allergier mot legemidlene som ble brukt i studien, og uten nevropatiske sykdommer som diabetes mellitus, vil bli tilfeldig tildelt enten Pericapsular Nerve Group (PENG) blokken eller Quadroiliac Plane Block. (QIPB) postoperativt.

Informert samtykke vil bli innhentet fra alle pasienter, og detaljerte forklaringer av begge blokkene vil bli gitt. Randomisering vil bli utført ved hjelp av et dataprogram, som tilordner pasienter til hver blokkmetode. Forseglede konvolutter vil bli gitt til anestesilegene, som vil påføre blokken som er angitt i konvolutten ved slutten av operasjonen. Begge blokkene vil bli utført av erfarne anestesileger, og kun pasienter operert i spinalbedøvelse vil bli inkludert i studien.

PENG-blokkeringsprosedyre:

Med pasienten i ryggleie plasseres ultralydsonden på tvers over anterior superior iliac spine (ASIS). Etter å ha identifisert ASIS, justeres transduseren med skambens ramus og roteres omtrent 45 grader for å bli parallell med lyskefolden. Transduseren flyttes medialt inntil den fremre nedre iliaca-ryggraden (AIIS), iliopubic eminence (IPE) og psoas-senen er tydelig visualisert som anatomiske landemerker. Etter å ha bekreftet riktig plassering med saltvannsinjeksjon, vil 50 mg 0,25 % bupivakain bli administrert.

QIP-blokkeringsprosedyre:

Med pasienten i liggende stilling vil en lavfrekvent konveks transduser (2-6 MHz) og en 22G x 100 mm perifer nerveblokknål (Stimuplex® Ultra 360®, B-Braun) brukes. Svingeren vil bli plassert på tvers på L3-nivå for å identifisere spinalprosessene, etterfulgt av sidebevegelse for å visualisere den tverrgående prosessen i muskelen erector spinae. Transduseren vil deretter roteres parasagittalt og flyttes kaudalt for å finne hvor Quadratus Lumborum-muskelen (QLM) fester seg til hoftekammen. Etter å ha bekreftet plasseringen med saltvann, vil 50 mg 0,25 % bupivakain bli administrert under fascien til QLM.

Postoperativ analgesi:

Pasienter vil få intravenøs pasientkontrollert analgesi (PCA) med 2 mg/ml Tramadol HCl i 100 ml NaCl-løsning, gitt via bolusdoser på 20 mg med en 20-minutters lockoutperiode og en total dosegrense på 200 mg over 4 timer. Smerteskår ved bruk av den visuelle analoge skalaen (VAS) vil bli registrert i hvile og med bevegelse etter 0, 6, 12 og 24 timer. Det totale opioidforbruket og behovet for redningsanalgesi (50 mg deksketoprofen i 100 ml mediflex over 20 minutter) vil også bli vurdert. Rutinemessig administrering av 1 g intravenøs paracetamol vil bli gitt 6 timer postoperativt.