Comparaison du bloc du plan quadri-iliaque et du bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) dans les fractures fémorales

Cette étude observationnelle prospective et multicentrique sera menée à l'hôpital municipal de Başakşehir Çam et Sakura et à l'hôpital de formation et de recherche Kanuni Sultan Süleyman. L'étude inclura des patients âgés de 18 ans et plus, avec un score ASA de I-II-III, subissant une chirurgie pour fracture du col fémoral sous anesthésie rachidienne. Les patients sans antécédents de diathèse hémorragique, d'utilisation d'anticoagulants ou d'allergies aux médicaments utilisés dans l'étude, et sans maladies neuropathiques telles que le diabète sucré, seront assignés au hasard pour recevoir soit le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG), soit le bloc du plan quadri-iliaque. (QIPB) en postopératoire.

Le consentement éclairé sera obtenu de tous les patients et des explications détaillées des deux blocs seront fournies. La randomisation sera effectuée à l'aide d'un programme informatique, attribuant les patients à l'une ou l'autre méthode de bloc. Des enveloppes scellées seront remises aux anesthésistes, qui appliqueront le bloc indiqué dans l'enveloppe en fin d'intervention. Les deux blocs seront réalisés par des anesthésistes expérimentés, et seuls les patients opérés sous anesthésie rachidienne seront inclus dans l'étude.

Procédure de bloc PENG :

Avec le patient en décubitus dorsal, la sonde échographique est placée transversalement sur l'épine iliaque antéro-supérieure (ASIS). Après avoir identifié l'ASIS, le transducteur est aligné avec la branche pubienne et pivoté d'environ 45 degrés pour devenir parallèle au pli inguinal. Le transducteur est déplacé médialement jusqu'à ce que l'épine iliaque antéro-inférieure (AIIS), l'éminence iliopubienne (IPE) et le tendon du psoas soient clairement visualisés comme des repères anatomiques. Après avoir confirmé l'emplacement correct avec une injection de solution saline, 50 mg de bupivacaïne à 0,25 % seront administrés.

Procédure de blocage QIP :

Avec le patient en position couchée, un transducteur convexe basse fréquence (2-6 MHz) et une aiguille de bloc nerveux périphérique de 22G x 100 mm (Stimuplex® Ultra 360®, B-Braun) sera utilisée. Le transducteur sera placé transversalement au niveau L3 pour identifier les processus spinaux, suivi d'un mouvement latéral pour visualiser le processus transversal dans le muscle érecteur de la colonne vertébrale. Le transducteur sera ensuite tourné de manière parasagittale et déplacé caudalement pour localiser l'endroit où le muscle Quadratus Lumborum (QLM) s'attache à la crête iliaque. Après avoir confirmé l'emplacement avec une solution saline, 50 mg de bupivacaïne à 0,25 % seront administrés sous le fascia du QLM.

Analgésie postopératoire :

Les patients recevront une analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (ACP) avec 2 mg/mL de Tramadol HCl dans 100 mL de solution de NaCl, administrée par bolus de 20 mg avec une période de verrouillage de 20 minutes et une limite de dose totale de 200 mg sur 4 heures. Les scores de douleur utilisant l'échelle visuelle analogique (EVA) seront enregistrés au repos et avec mouvement à 0, 6, 12 et 24 heures. La consommation totale d'opioïdes et la nécessité d'une analgésie de secours (50 mg de dekskétoprofène dans 100 ml de mediflex pendant 20 minutes) seront également évaluées. L'administration systématique de 1 g de paracétamol intraveineux sera administrée 6 heures après l'opération.