Vergleich der Blockade der Quadroiliakalebene und der Blockade der perikapsulären Nervengruppe (PENG) bei Femurfrakturen

Diese prospektive, multizentrische Beobachtungsstudie wird im Başakşehir Çam und Sakura City Hospital sowie im Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital durchgeführt. An der Studie werden Patienten ab 18 Jahren mit einem ASA-Wert von I-II-III teilnehmen, die sich einer Schenkelhalsfrakturoperation unter Spinalanästhesie unterziehen. Patienten ohne Vorgeschichte von Blutungsdiathesen, Antikoagulanzien oder Allergien gegen die in der Studie verwendeten Medikamente und ohne neuropathische Erkrankungen wie Diabetes mellitus werden nach dem Zufallsprinzip entweder dem PENG-Block (Pericapsular Nerve Group) oder dem Quadroiliac-Plane-Block zugewiesen (QIPB) postoperativ.

Von allen Patienten wird eine Einverständniserklärung eingeholt und es werden detaillierte Erläuterungen zu beiden Blöcken gegeben. Die Randomisierung wird mithilfe eines Computerprogramms durchgeführt, wobei die Patienten einer der beiden Blockmethoden zugeordnet werden. Den Anästhesisten werden versiegelte Umschläge ausgehändigt, die am Ende der Operation den im Umschlag angegebenen Block anbringen. Beide Blockaden werden von erfahrenen Anästhesisten durchgeführt und nur Patienten, die unter Spinalanästhesie operiert werden, werden in die Studie einbezogen.

PENG-Block-Verfahren:

In Rückenlage des Patienten wird die Ultraschallsonde quer über der Spina iliaca anterior superior (ASIS) platziert. Nach der Identifizierung des ASIS wird der Schallkopf auf den Schambeinast ausgerichtet und um etwa 45 Grad gedreht, um parallel zur Leistenfalte zu verlaufen. Der Schallkopf wird nach medial bewegt, bis die Spina iliaca anterior inferior (AIIS), die Eminenz iliopubica (IPE) und die Psoas-Sehne deutlich als anatomische Orientierungspunkte sichtbar sind. Nach Bestätigung der korrekten Stelle durch Kochsalzlösung-Injektion werden 50 mg 0,25 % Bupivacain verabreicht.

QIP-Blockierungsverfahren:

Wenn sich der Patient in Bauchlage befindet, werden ein konvexer Niederfrequenzwandler (2–6 MHz) und eine 22 G x 100 mm große Nadel zur peripheren Nervenblockade (Stimuplex® Ultra 360®, B-Braun) verwendet. Der Schallkopf wird quer auf L3-Ebene platziert, um die Wirbelsäulenfortsätze zu identifizieren, gefolgt von einer seitlichen Bewegung, um den Querfortsatz innerhalb des M. erector spinae sichtbar zu machen. Der Schallkopf wird dann parasagittal gedreht und nach kaudal bewegt, um zu lokalisieren, wo der Quadratus Lumborum-Muskel (QLM) am Beckenkamm ansetzt. Nach Bestätigung der Lokalisation mit Kochsalzlösung werden 50 mg 0,25 % Bupivacain unter der Faszie des QLM verabreicht.

Postoperative Analgesie:

Die Patienten erhalten eine intravenöse patientenkontrollierte Analgesie (PCA) mit 2 mg/ml Tramadol HCl in 100 ml NaCl-Lösung, verabreicht in Bolusdosen von 20 mg mit einer 20-minütigen Sperrzeit und einer Gesamtdosisbegrenzung von 200 mg über 4 Stunden. Schmerzwerte mithilfe der visuellen Analogskala (VAS) werden in Ruhe und bei Bewegung nach 0, 6, 12 und 24 Stunden aufgezeichnet. Der gesamte Opioidkonsum und die Notwendigkeit einer Notfallanalgesie (50 mg Deksketoprofen in 100 ml Mediflex über 20 Minuten) werden ebenfalls bewertet. Die routinemäßige Verabreichung von 1 g intravenösem Paracetamol erfolgt 6 Stunden nach der Operation.