Porównanie blokady płaszczyzny czworobocznej i blokady grupy nerwu okołotorebkowego (PENG) w złamaniach kości udowej

To prospektywne, wieloośrodkowe badanie obserwacyjne zostanie przeprowadzone w szpitalach miejskich Başakşehir Çam i Sakura oraz w szpitalu szkoleniowo-badawczym Kanuni Sultan Süleyman. Badaniem zostaną objęci pacjenci w wieku 18 lat i starsi, z oceną I-II-III w skali ASA, poddawani operacji złamania szyjki kości udowej w znieczuleniu rdzeniowym. Pacjenci bez skazy krwotocznej w wywiadzie, niestosujący antykoagulantów lub alergii na leki stosowane w badaniu oraz bez chorób neuropatycznych, takich jak cukrzyca, zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej blokadę grupy nerwu okołotorebkowego (PENG) lub blok płaszczyzny czworobocznej (QIPB) pooperacyjnie.

Od wszystkich pacjentów uzyskana zostanie świadoma zgoda i zostaną przedstawione szczegółowe wyjaśnienia dotyczące obu bloków. Randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu programu komputerowego, przypisując pacjentów do dowolnej metody blokowej. Zapieczętowane koperty zostaną przekazane anestezjologom, którzy po zakończeniu operacji nałożą wskazaną w kopercie blokadę. Obydwa bloki będą wykonywane przez doświadczonych anestezjologów, a badaniem będą objęci wyłącznie pacjenci operowani w znieczuleniu rdzeniowym.

Procedura bloku PENG:

U pacjenta w pozycji leżącej sondę ultradźwiękową umieszcza się poprzecznie nad kolcem biodrowym przednim górnym (ASIS). Po zidentyfikowaniu ASIS, głowicę ustawia się w linii z gałęzią łonową i obraca o około 45 stopni, tak aby stała się równoległa do fałdu pachwinowego. Głowicę przesuwa się do środka, aż przedni dolny kolce biodrowe (AIIS), wzniesienie biodrowo-łonowe (IPE) i ścięgno mięśnia lędźwiowego zostaną wyraźnie uwidocznione jako punkty orientacyjne anatomiczne. Po potwierdzeniu prawidłowej lokalizacji za pomocą wstrzyknięcia soli fizjologicznej zostanie podane 50 mg 0,25% bupiwakainy.

Procedura blokowania QIP:

W przypadku pacjenta w pozycji na brzuchu stosowany będzie przetwornik wypukły o niskiej częstotliwości (2-6 MHz) i igła do blokowania nerwów obwodowych 22G x 100 mm (Stimuplex® Ultra 360®, B-Braun). Przetwornik zostanie umieszczony poprzecznie na poziomie L3 w celu identyfikacji wyrostków kręgowych, po czym nastąpi ruch boczny w celu uwidocznienia wyrostka poprzecznego w obrębie mięśnia prostownika kręgosłupa. Następnie przetwornik zostanie obrócony w kierunku parastrzałkowym i przesunięty w kierunku ogonowym, aby zlokalizować miejsce przyczepu mięśnia czworobocznego lędźwiowego (QLM) do grzebienia biodrowego. Po potwierdzeniu lokalizacji solą fizjologiczną pod powięź QLM zostanie podane 50 mg 0,25% bupiwakainy.

Analgezja pooperacyjna:

Pacjenci otrzymają dożylną analgezję kontrolowaną przez pacjenta (PCA) zawierającą 2 mg/ml chlorowodorku tramadolu w 100 ml roztworu NaCl, podawane w bolusie w dawce 20 mg z 20-minutowym okresem blokady i łączną dawką maksymalną wynoszącą 200 mg w ciągu 4 godzin. Ocena bólu za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) będzie rejestrowana w spoczynku i podczas ruchu po 0, 6, 12 i 24 godzinach. Ocenione zostanie również całkowite spożycie opioidów i konieczność zastosowania doraźnego znieczulenia (50 mg deksketoprofenu w 100 ml leku Medflex przez 20 minut). Rutynowo podaje się 1 g dożylnego paracetamolu 6 godzin po operacji.