Comparação entre bloqueio do plano quadroilíaco e bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (PENG) em fraturas femorais

Este estudo prospectivo, multicêntrico e observacional será conduzido no Başakşehir Çam e no Sakura City Hospital e no Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital. O estudo incluirá pacientes com 18 anos ou mais, com pontuação ASA I-II-III, submetidos à cirurgia de fratura do colo do fêmur sob raquianestesia. Pacientes sem histórico de diátese hemorrágica, uso de anticoagulantes ou alergias aos medicamentos utilizados no estudo, e sem doenças neuropáticas, como diabetes mellitus, serão designados aleatoriamente para receber o bloqueio do Grupo do Nervo Pericapsular (PENG) ou o Bloco do Plano Quadroilíaco (QIPB) no pós-operatório.

O consentimento informado será obtido de todos os pacientes e serão fornecidas explicações detalhadas de ambos os blocos. A randomização será realizada por meio de um programa de computador, atribuindo os pacientes a qualquer um dos métodos de bloco. Envelopes lacrados serão fornecidos aos anestesiologistas, que aplicarão o bloco indicado no envelope ao final da cirurgia. Ambos os bloqueios serão realizados por anestesiologistas experientes, e apenas pacientes operados sob raquianestesia serão incluídos no estudo.

Procedimento do bloco PENG:

Com o paciente em posição supina, a sonda de ultrassom é colocada transversalmente sobre a espinha ilíaca ântero-superior (EIAS). Após a identificação da EIAS, o transdutor é alinhado com o ramo púbico e girado aproximadamente 45 graus para ficar paralelo à prega inguinal. O transdutor é movido medialmente até que a espinha ilíaca ântero-inferior (AIIS), a eminência iliopúbica (IPE) e o tendão do psoas sejam claramente visualizados como marcos anatômicos. Após confirmação do local correto com injeção de solução salina, serão administrados 50 mg de bupivacaína a 0,25%.

Procedimento de bloqueio QIP:

Com o paciente em decúbito ventral, será utilizado um transdutor convexo de baixa frequência (2-6 MHz) e uma agulha para bloqueio de nervo periférico 22G x 100 mm (Stimuplex® Ultra 360®, B-Braun). O transdutor será colocado transversalmente no nível L3 para identificar os processos espinhais, seguido de movimento lateral para visualizar o processo transverso dentro do músculo eretor da espinha. O transdutor será então girado parassagitalmente e movido caudalmente para localizar onde o músculo Quadratus Lumborum (QLM) se liga à crista ilíaca. Após confirmação da localização com solução salina, serão administrados 50 mg de bupivacaína a 0,25% sob a fáscia do QLM.

Analgesia pós-operatória:

Os pacientes receberão analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCA) com 2 mg / mL de Tramadol HCl em 100 mL de solução de NaCl, administrada em doses em bolus de 20 mg com um período de bloqueio de 20 minutos e um limite de dose total de 200 mg durante 4 horas. Os escores de dor usando a escala visual analógica (VAS) serão registrados em repouso e com movimento em 0, 6, 12 e 24 horas. O consumo total de opióides e a necessidade de analgesia de resgate (50 mg deksketoprofeno em 100 mL de mediflex durante 20 minutos) também serão avaliados. A administração de rotina de 1 g de paracetamol intravenoso será realizada 6 horas de pós-operatório.