脊椎麻酔下で待機的帝王切開を受ける妊婦の硬膜穿刺後頭痛の治療のための噴霧デクスメデトミジンまたはリドカイン

硬膜穿刺後頭痛 (PDPH) はよく知られている、くも膜下ブロックの潜在的に重篤な合併症です。 近年、脊髄針の設計の進歩によりその発生率は減少していますが、脊椎麻酔を受けている産後患者のかなりの割合が依然としてPDPHに罹患しており、その割合は0.5%から2%の範囲です。 女性の性別、妊娠、若年、低BMI、希釈性貧血、帝王切開（CS）時の神経軸麻酔の好みなどの要因により、産科患者のPDPHに対する脆弱性が増加します。 したがって、産科麻酔においては、この合併症の管理が非常に重要です。

PDPH の正確な原因は依然として不明ですが、CSF 産生速度を超える硬膜裂傷からの継続的な漏出による脳脊髄液 (CSF) 圧の低下に起因することを示唆する実質的な証拠があります。 この不均衡は、CSF量のわずかな損失（わずか10％）でも、直立姿勢のときに痛みに敏感な頭蓋内構造に牽引力を引き起こす可能性があり、反射的な血管拡張によってさらに悪化するため、PDPHを引き起こす可能性があります。

さまざまな治療戦略が提案されており、通常は仰臥位での安静、輸液療法、鎮痛剤、スマトリプタンやカフェインなどの薬物療法が含まれます。

デクスメデトミジン (DEX) は、呼吸抑制を最小限に抑えながら、協調的な鎮静、抗不安、鎮痛を誘導することで知られる、α2 アドレナリン受容体の高度に特異的なアゴニストです。 さらに、外科的処置や麻酔処置によって引き起こされるストレスや炎症反応を軽減することが示されています。 後角のゼラチン質にあるα2受容体が活性化すると、侵害受容ニューロンの発火が抑制され、サブスタンスPの放出が抑制されます。さらに、侵害受容伝達の主要なモジュレーターである青斑核にあるこれらの受容体が刺激されると、痛みの伝達が遮断されます。シグナルを発し、鎮痛を引き起こします。 デクスメデトミジンは、前投薬、鎮静、術後の鎮痛などのさまざまな目的で、鼻腔内および吸入経路で投与されてきました。

リドカインの噴霧は、最近 PDPH に使用される新しい方法です。 鼻腔内リドカインは、蝶口蓋神経節ブロックを提供し、PDPH における急性疼痛の軽減を促進します。