Dexmédétomidine ou lidocaïne nébulisée pour le traitement des céphalées post-ponction durale chez les parturientes subissant une césarienne élective sous anesthésie rachidienne

La céphalée post-ponction durale (PDPH) est une complication bien connue et potentiellement grave du bloc sous-arachnoïdien. Bien que les progrès dans la conception des aiguilles rachidiennes aient réduit son incidence ces dernières années, la PDPH affecte toujours un pourcentage notable de patientes en post-partum subissant une anesthésie rachidienne, avec des taux allant de 0,5 % à 2 %. Des facteurs tels que le sexe féminin, la grossesse, le jeune âge, un faible indice de masse corporelle, l'anémie de dilution et la préférence pour l'anesthésie neuraxiale lors d'une césarienne (CS) augmentent la vulnérabilité des patientes obstétricales à la PDPH. Par conséquent, la gestion de cette complication est d’une importance cruciale en anesthésie obstétricale.

La cause exacte de la PDPH reste incertaine, mais il existe des preuves substantielles suggérant qu'elle provient d'une pression réduite du liquide céphalo-rachidien (LCR) due à une fuite continue à travers une déchirure durale, qui dépasse le taux de production de LCR. Ce déséquilibre peut conduire à une PDPH, car même une perte modeste de volume du LCR (aussi peu que 10 %) peut déclencher une traction sur les structures intracrâniennes sensibles à la douleur en position verticale, aggravée par une vasodilatation réflexe.

Diverses stratégies de traitement ont été proposées, comprenant généralement le repos au lit en décubitus dorsal, la fluidothérapie, les analgésiques et les médicaments tels que le sumatriptan et la caféine.

La dexmédétomidine (DEX) est un agoniste hautement spécifique des récepteurs α2-adrénergiques connu pour induire une sédation coopérative, une anxiolyse et une analgésie tout en minimisant la dépression respiratoire. De plus, il a été démontré qu’il atténue le stress et la réponse inflammatoire déclenchés par les procédures chirurgicales et anesthésiques. L'activation des récepteurs α2 dans la substance gélatineuse de la corne dorsale supprime l'activation des neurones nociceptifs et inhibe la libération de la substance P. De plus, la stimulation de ces récepteurs dans le locus coeruleus, un modulateur clé de la transmission nociceptive, interrompt la transmission de la douleur. signaux, entraînant une analgésie. La dexmédétomidine a été administrée par voie intranasale et par inhalation à diverses fins, notamment la prémédication, la sédation et l'analgésie postopératoire.

La lidocaïne nébulisée est une nouvelle méthode utilisée récemment pour le PDPH. La lidocaïne intranasale peut offrir un bloc ganglionnaire sphénopalatin qui peut faciliter la réduction de la douleur aiguë dans la PDPH.