Распыленный дексмедетомидин или лидокаин для лечения постпункционной головной боли у рожениц, перенесших плановое кесарево сечение под спинальной анестезией

Постпункционная головная боль (ППГБ) — хорошо известное и потенциально серьезное осложнение субарахноидальной блокады. Несмотря на то, что достижения в области дизайна спинальных игл в последние годы снизили частоту возникновения ППГБ, она по-прежнему поражает значительный процент послеродовых пациенток, подвергающихся спинальной анестезии, причем показатели варьируются от 0,5% до 2%. Такие факторы, как женский пол, беременность, молодой возраст, низкий индекс массы тела, дилюционная анемия и предпочтение нейроаксиальной анестезии во время кесарева сечения (КС), повышают уязвимость акушерских пациенток к ППГБ. Поэтому управление этим осложнением имеет решающее значение в акушерской анестезии.

Точная причина ППГБ остается неясной, но имеются существенные доказательства того, что она возникает из-за снижения давления спинномозговой жидкости (СМЖ) из-за постоянной утечки через разрыв твердой мозговой оболочки, которая превышает скорость продукции спинномозговой жидкости. Этот дисбаланс может привести к ППГБ, поскольку даже небольшая потеря объема спинномозговой жидкости (всего 10%) может вызвать растяжение чувствительных к боли внутричерепных структур в вертикальном положении, что усугубляется рефлекторной вазодилатацией.

Были предложены различные стратегии лечения, обычно включающие постельный режим в положении лежа, инфузионную терапию, анальгетики и такие лекарства, как суматриптан и кофеин.

Дексмедетомидин (DEX) является высокоспецифичным агонистом α2-адренорецепторов, известным тем, что вызывает кооперативную седацию, анксиолизис и анальгезию при минимизации угнетения дыхания. Кроме того, было показано, что он смягчает стресс и воспалительную реакцию, вызванную хирургическими и анестезиологическими процедурами. Активация α2-рецепторов в желатинозной субстанции заднего рога подавляет возбуждение ноцицептивных нейронов и ингибирует высвобождение вещества Р. Кроме того, стимуляция этих рецепторов в голубом пятне, ключевом модуляторе ноцицептивной передачи, прерывает передачу боли. сигналы, что приводит к анальгезии. Дексмедетомидин вводили интраназально и ингаляционно для различных целей, включая премедикацию, седацию и послеоперационную аналгезию.

Распыление лидокаина – это новый метод, используемый недавно для лечения ППГБ. Интраназальный лидокаин может обеспечить блокаду клиновидно-небных ганглиев, что может способствовать уменьшению острой боли при ППГБ.