Dexmedetomidina ou lidocaína nebulizada para tratamento de cefaleia pós-punção dural em parturientes submetidas a cesariana eletiva sob raquianestesia

A cefaleia pós-punção dural (CPPD) é uma complicação bem reconhecida e potencialmente grave do bloqueio subaracnóideo. Embora os avanços no desenho da agulha espinhal tenham reduzido a sua incidência nos últimos anos, a CPPD ainda afecta uma percentagem notável de pacientes pós-parto submetidas a anestesia espinhal, com taxas que variam entre 0,5% e 2%. Fatores como sexo feminino, gravidez, idade jovem, baixo índice de massa corporal, anemia dilucional e preferência por anestesia neuroaxial durante cesariana (CE) aumentam a vulnerabilidade das pacientes obstétricas à CPPD. Portanto, o manejo desta complicação é extremamente importante na anestesia obstétrica.

A causa exata da CPPD permanece obscura, mas há evidências substanciais sugerindo que ela decorre da redução da pressão do líquido cefalorraquidiano (LCR) devido ao vazamento contínuo através de uma ruptura dural, que excede a taxa de produção do LCR. Esse desequilíbrio pode levar à CPPD, pois mesmo uma perda modesta de volume do LCR (tão pequena quanto 10%) pode desencadear tração em estruturas intracranianas sensíveis à dor quando na posição vertical, agravada por vasodilatação reflexa.

Várias estratégias de tratamento foram propostas, normalmente incluindo repouso na cama em posição supina, fluidoterapia, analgésicos e medicamentos como sumatriptano e cafeína.

A dexmedetomidina (DEX) é um agonista altamente específico dos receptores α2-adrenérgicos, conhecido por induzir sedação cooperativa, ansiólise e analgesia, ao mesmo tempo que minimiza a depressão respiratória. Além disso, demonstrou atenuar o estresse e a resposta inflamatória desencadeada por procedimentos cirúrgicos e anestésicos. A ativação dos receptores α2 na substância gelatinosa do corno dorsal suprime o disparo dos neurônios nociceptivos e inibe a liberação da substância P. Além disso, a estimulação desses receptores no locus coeruleus, um modulador chave da transmissão nociceptiva, interrompe a transmissão da dor. sinais, resultando em analgesia. A dexmedetomidina tem sido administrada por via intranasal e inalatória para diversos fins, incluindo pré-medicação, sedação e analgesia pós-operatória.

A nebulização de lidocaína é um novo método usado recentemente para CPPD. A lidocaína intranasal pode oferecer bloqueio do gânglio esfenopalatino, o que pode facilitar a redução da dor aguda na CPPD.