Forstøvet dexmedetomidin eller lidokain til behandling af post-dural punkturhovedpine hos fødende, der gennemgår elektivt kejsersnit under spinalbedøvelse

Post-dural punkturhovedpine (PDPH) er en velkendt og potentielt alvorlig komplikation af subaraknoidal blokering. Mens fremskridt inden for spinal nåle design har reduceret dens forekomst i de seneste år, påvirker PDPH stadig en bemærkelsesværdig procentdel af post-partum patienter, der gennemgår spinal anæstesi, med rater på mellem 0,5 % og 2 %. Faktorer som kvindeligt køn, graviditet, ung alder, lavt kropsmasseindeks, fortyndet anæmi og præferencen for neuraksial anæstesi under kejsersnit (CS) øger obstetriske patienters sårbarhed over for PDPH. Derfor er håndtering af denne komplikation yderst vigtig i obstetrisk anæstesi.

Den nøjagtige årsag til PDPH er stadig uklar, men der er væsentlige beviser, der tyder på, at det stammer fra reduceret cerebrospinalvæske (CSF) tryk på grund af kontinuerlig lækage gennem en dural tåre, som overstiger hastigheden af ​​CSF-produktion. Denne ubalance kan føre til PDPH, da selv et beskedent tab af CSF-volumen (så lidt som 10%) kan udløse trækkraft på smertefølsomme intrakranielle strukturer, når de er i oprejst stilling, forværret af refleksiv vasodilatation.

Forskellige behandlingsstrategier er blevet foreslået, typisk herunder sengeleje i liggende stilling, væskebehandling, analgetika og medicin såsom sumatriptan og koffein.

Dexmedetomidin (DEX) er en meget specifik agonist af α2-adrenoreceptorer, der er kendt for at inducere kooperativ sedation, anxiolyse og analgesi og samtidig minimere respirationsdepression. Derudover har det vist sig at afbøde stress og inflammatorisk respons udløst af kirurgiske og anæstetiske procedurer. Aktivering af α2-receptorer i substantia gelatinosa af det dorsale horn undertrykker affyringen af ​​nociceptive neuroner og hæmmer frigivelsen af ​​substans P. Ydermere afbryder stimulering af disse receptorer i locus coeruleus, en nøglemodulator af nociceptiv transmission, transmissionen af ​​smerte signaler, hvilket resulterer i analgesi. Dexmedetomidin er blevet administreret via intranasale og inhalationsveje til forskellige formål, herunder præmedicinering, sedation og postoperativ analgesi.

Lidokain forstøvet er en ny metode, der for nylig blev brugt til PDPH. Intranasal lidokain kan tilbyde sphenopalatin-ganglieblok, som kan lette akut smertereduktion i PDPH.