Dexmedetomidina o lidocaína nebulizada para el tratamiento del dolor de cabeza pospunción dural en parturientas sometidas a cesárea electiva bajo anestesia espinal

La cefalea pospunción dural (CPPD) es una complicación bien reconocida y potencialmente grave del bloqueo subaracnoideo. Si bien los avances en el diseño de las agujas espinales han reducido su incidencia en los últimos años, la CPPD todavía afecta a un porcentaje notable de pacientes posparto sometidas a anestesia espinal, con tasas que oscilan entre el 0,5% y el 2%. Factores como el sexo femenino, el embarazo, la edad temprana, el bajo índice de masa corporal, la anemia dilucional y la preferencia por la anestesia neuroaxial durante la cesárea (CS) aumentan la vulnerabilidad de las pacientes obstétricas al CPPD. Por lo tanto, el manejo de esta complicación es de vital importancia en la anestesia obstétrica.

La causa exacta del CPPD aún no está clara, pero existe evidencia sustancial que sugiere que se debe a una presión reducida del líquido cefalorraquídeo (LCR) debido a una fuga continua a través de un desgarro dural, que excede la tasa de producción de LCR. Este desequilibrio puede provocar CPPD, ya que incluso una pérdida modesta del volumen del LCR (tan solo el 10%) puede desencadenar tracción en estructuras intracraneales sensibles al dolor cuando está en posición vertical, agravada por vasodilatación refleja.

Se han propuesto varias estrategias de tratamiento, que generalmente incluyen reposo en cama en posición supina, fluidoterapia, analgésicos y medicamentos como sumatriptán y cafeína.

La dexmedetomidina (DEX) es un agonista altamente específico de los receptores adrenérgicos α2 conocido por inducir sedación, ansiolisis y analgesia cooperativas al tiempo que minimiza la depresión respiratoria. Además, se ha demostrado que mitiga el estrés y la respuesta inflamatoria desencadenados por procedimientos quirúrgicos y anestésicos. La activación de los receptores α2 en la sustancia gelatinosa del asta dorsal suprime la activación de las neuronas nociceptivas e inhibe la liberación de la sustancia P. Además, la estimulación de estos receptores en el locus coeruleus, un modulador clave de la transmisión nociceptiva, interrumpe la transmisión del dolor. señales, resultando en analgesia. La dexmedetomidina se ha administrado por vía intranasal e inhalatoria para diversos fines, incluida la premedicación, la sedación y la analgesia posoperatoria.

La lidocaína nebulizada es un método novedoso utilizado recientemente para el PDPH. La lidocaína intranasal puede ofrecer un bloqueo del ganglio esfenopalatino que puede facilitar la reducción del dolor agudo en la CPPD.