Forstøvet deksmedetomidin eller lidokain for behandling av postdural punkteringshodepine hos fødselspersoner som gjennomgår elektivt keisersnitt under spinalbedøvelse

Post-dural punkteringshodepine (PDPH) er en velkjent og potensielt alvorlig komplikasjon av subaraknoidal blokkering. Mens fremskritt innen spinal nåldesign har redusert forekomsten de siste årene, påvirker PDPH fortsatt en bemerkelsesverdig prosentandel av post-partum pasienter som gjennomgår spinal anestesi, med rater fra 0,5 % til 2 %. Faktorer som kvinnelig kjønn, graviditet, ung alder, lav kroppsmasseindeks, fortynningsanemi og preferansen for nevraksial anestesi under keisersnitt (CS) øker obstetriske pasienters sårbarhet for PDPH. Derfor er håndtering av denne komplikasjonen kritisk viktig i obstetrisk anestesi.

Den eksakte årsaken til PDPH er fortsatt uklar, men det er betydelige bevis som tyder på at det stammer fra redusert cerebrospinalvæske (CSF) trykk på grunn av kontinuerlig lekkasje gjennom en dural rift, som overstiger CSF-produksjonen. Denne ubalansen kan føre til PDPH, da selv et beskjedent tap av CSF-volum (så lite som 10%) kan utløse trekkraft på smertefølsomme intrakranielle strukturer når de er i oppreist stilling, forsterket av refleksiv vasodilatasjon.

Ulike behandlingsstrategier har blitt foreslått, typisk inkludert sengeleie i liggende stilling, væskebehandling, smertestillende midler og medisiner som sumatriptan og koffein.

Dexmedetomidin (DEX) er en svært spesifikk agonist av α2-adrenoreseptorer kjent for å indusere samarbeidende sedasjon, anxiolyse og analgesi samtidig som den minimerer respirasjonsdepresjon. I tillegg har det vist seg å dempe stress og inflammatorisk respons utløst av kirurgiske og anestetiske prosedyrer. Aktivering av α2-reseptorer i substantia gelatinosa i dorsalhornet undertrykker avfyringen av nociseptive nevroner og hemmer frigjøringen av substans P. Videre avbryter stimulering av disse reseptorene i locus coeruleus, en nøkkelmodulator for nociseptiv overføring, overføringen av smerte signaler, noe som resulterer i analgesi. Dexmedetomidin har blitt administrert via intranasale og inhalasjonsveier for ulike formål, inkludert premedisinering, sedasjon og postoperativ analgesi.

Lidokain forstøvet er en ny metode som nylig ble brukt for PDPH. Intranasal lidokain kan tilby sphenopalatin ganglionblokk som kan lette akutt smertereduksjon ved PDPH.