Vernebeltes Dexmedetomidin oder Lidocain zur Behandlung von Kopfschmerzen nach einer Duralpunktion bei Gebärenden, die sich einem elektiven Kaiserschnitt unter Spinalanästhesie unterziehen

Der Kopfschmerz nach einer Duralpunktion (PDPH) ist eine bekannte und potenziell schwerwiegende Komplikation einer Subarachnoidalblockade. Während Fortschritte bei der Konstruktion von Spinalnadeln die Inzidenz in den letzten Jahren verringert haben, betrifft PDPH immer noch einen beträchtlichen Prozentsatz der postpartalen Patienten, die sich einer Spinalanästhesie unterziehen, wobei die Raten zwischen 0,5 % und 2 % liegen. Faktoren wie weibliches Geschlecht, Schwangerschaft, junges Alter, niedriger Body-Mass-Index, Verdünnungsanämie und die Bevorzugung einer neuroaxialen Anästhesie während eines Kaiserschnitts (CS) erhöhen die Anfälligkeit geburtshilflicher Patienten für PDPH. Daher ist die Behandlung dieser Komplikation in der geburtshilflichen Anästhesie von entscheidender Bedeutung.

Die genaue Ursache von PDPH bleibt unklar, aber es gibt erhebliche Hinweise darauf, dass es auf einen verringerten Liquordruck (CSF) zurückzuführen ist, der durch kontinuierliches Austreten durch einen Duralriss verursacht wird und die Geschwindigkeit der Liquorproduktion übersteigt. Dieses Ungleichgewicht kann zu PDPH führen, da selbst ein geringfügiger Verlust des Liquorvolumens (nur 10 %) in aufrechter Position eine Traktion auf schmerzempfindliche intrakranielle Strukturen auslösen kann, was durch eine reflexartige Vasodilatation verstärkt wird.

Es wurden verschiedene Behandlungsstrategien vorgeschlagen, die typischerweise Bettruhe in Rückenlage, Flüssigkeitstherapie, Analgetika und Medikamente wie Sumatriptan und Koffein umfassen.

Dexmedetomidin (DEX) ist ein hochspezifischer Agonist von α2-Adrenorezeptoren, der dafür bekannt ist, kooperative Sedierung, Anxiolyse und Analgesie zu induzieren und gleichzeitig die Atemdepression zu minimieren. Darüber hinaus lindert es nachweislich den Stress und die Entzündungsreaktion, die durch chirurgische und anästhetische Eingriffe ausgelöst werden. Die Aktivierung von α2-Rezeptoren in der Substantia gelatinosa des Hinterhorns unterdrückt das Feuern nozizeptiver Neuronen und hemmt die Freisetzung von Substanz P. Darüber hinaus unterbricht die Stimulation dieser Rezeptoren im Locus coeruleus, einem Schlüsselmodulator der nozizeptiven Übertragung, die Schmerzübertragung Signale, was zu einer Analgesie führt. Dexmedetomidin wurde zu verschiedenen Zwecken intranasal und inhalativ verabreicht, darunter zur Prämedikation, Sedierung und postoperativen Analgesie.

Das vernebelte Lidocain ist eine neuartige Methode, die kürzlich bei PDPH eingesetzt wird. Intranasales Lidocain kann eine Sphenopalatin-Ganglionblockade bewirken, die eine akute Schmerzreduktion bei PDPH erleichtern kann.