Vernevelde dexmedetomidine of lidocaïne voor de behandeling van hoofdpijn na een durale punctie bij parturiënten die een electieve keizersnede ondergaan onder spinale anesthesie

Postdurale punctiehoofdpijn (PDPH) is een algemeen erkende en potentieel ernstige complicatie van een subarachnoïdaal blok. Hoewel vooruitgang op het gebied van het ontwerpen van spinale naalden de incidentie ervan de afgelopen jaren heeft verminderd, treft PDPH nog steeds een aanzienlijk percentage van de postpartumpatiënten die spinale anesthesie ondergaan, met percentages variërend van 0,5% tot 2%. Factoren zoals vrouwelijk geslacht, zwangerschap, jonge leeftijd, lage body mass index, verdunningsanemie en de voorkeur voor neuraxiale anesthesie tijdens een keizersnede (CS) verhogen de kwetsbaarheid van verloskundige patiënten voor PDPH. Daarom is het beheersen van deze complicatie van cruciaal belang bij verloskundige anesthesie.

De exacte oorzaak van PDPH blijft onduidelijk, maar er is substantieel bewijs dat suggereert dat het voortkomt uit een verminderde druk in het hersenvocht als gevolg van voortdurende lekkage door een durale scheur, die de snelheid van de CSV-productie overschrijdt. Deze onbalans kan leiden tot PDPH, aangezien zelfs een bescheiden verlies aan CSF-volume (slechts 10%) tractie op pijngevoelige intracraniale structuren kan veroorzaken wanneer deze rechtop staat, verergerd door reflexieve vasodilatatie.

Er zijn verschillende behandelingsstrategieën voorgesteld, waaronder doorgaans bedrust in rugligging, vloeistoftherapie, pijnstillers en medicijnen zoals sumatriptan en cafeïne.

Dexmedetomidine (DEX) is een zeer specifieke agonist van α2-adrenoreceptoren die bekend staat om het induceren van coöperatieve sedatie, anxiolyse en analgesie, terwijl ademhalingsdepressie wordt geminimaliseerd. Bovendien is aangetoond dat het de stress- en ontstekingsreactie veroorzaakt door chirurgische en anesthesieprocedures vermindert. Activering van α2-receptoren in de substantia gelatinosa van de dorsale hoorn onderdrukt het vuren van nociceptieve neuronen en remt de afgifte van substantie P. Bovendien onderbreekt stimulatie van deze receptoren in de locus coeruleus, een belangrijke modulator van nociceptieve transmissie, de overdracht van pijn. signalen, resulterend in analgesie. Dexmedetomidine is via intranasale en inhalatieroutes toegediend voor verschillende doeleinden, waaronder premedicatie, sedatie en postoperatieve analgesie.

Lidocaïne verneveld is een nieuwe methode die onlangs voor PDPH wordt gebruikt. Intranasale lidocaïne kan een sfenopalatinum ganglionblokkade bieden, wat acute pijnvermindering bij PDPH kan vergemakkelijken.