帝王切開後の鎮痛のための腰方形筋ブロックとくも膜下腔内モルヒネの比較

脊椎麻酔下で待機的帝王切開が予定されている患者は、シールエンベロープランダム化法を使用して、前方方形筋ブロック（QLB）群、くも膜下腔内モルヒネ群、対照群の3つのグループに分けられます。 すべての患者は詳細な情報を受け取り、インフォームドコンセントを提供します。 すべての患者さんの麻酔は脊椎麻酔で行われます。 脊椎麻酔は、25G スピノカン針を使用して、L3-4 または L4-5 の椎間腔に髄腔内注射された 12 mg のブピバカインで実行されます。

くも膜下腔内モルヒネ群では、くも膜下腔内投与されるブピバカイン 12 mg にモルヒネ 100 マイクログラム (0.1 mL) が追加されます。 QLB 群と対照群では、くも膜下腔内モルヒネは投与されず、代わりに 0.1 mL の生理食塩水が 12 mg のブピバカインに追加されます。 前方QLBブロック群では術後にブロックを行います。 QLB グループの患者は、手術の終わりに術後ブロック室に連れて行かれます。

すべてのブロックは、超音波ガイドを使用して同じ麻酔科医によって実行されます。 腰方形筋ブロックグループでは、患者は側臥位になります。 凸型超音波プローブを無菌状態で中腋窩線に沿って、腸骨稜の上の肋骨下領域に設置し、腰方形筋および大腰筋、ならびに L4 椎骨横突起を視覚化します。 インプレーン技術を使用して、22G、100 mm の末梢ブロック針を腰方形筋の前方、腰方形筋と大腰筋の間の筋膜下空間に進めます。 水圧解剖で正しい位置を確認した後、超音波で筋膜の変位を観察しながら、0.25% ブピバカイン 25 mL をゆっくりと注入します。 同じ手順を反対側でも繰り返します。 すべての患者は処置後 30 分間ブロックルームで監視されます。

対照群および髄腔内モルヒネ群には術後の介入は行われない。 手術の終了時に、修正された Aldrete スコアが 8 を超えると、脊椎麻酔のため患者は病棟に移送されます。 術後、脊椎麻酔レベルがデルマトーム2つ分下がったら、患者は鎮痛のためにパラセタモール1gを静脈内投与されます。 術後の鎮痛療法には、6時間ごとにパラセタモール1g（1g×4）が含まれます。 術後の追跡調査中にNRS（数値評価尺度）スコアが3を超えた患者には、病棟で救済鎮痛剤としてジクロフェナクナトリウム75mgが静脈内投与されます。

患者は、術後 2、4、8、12、24 時間後に、ブロックを実施した医師とは別の盲検麻酔科医によって評価されます。 安静時および動的NRSスコア（0〜10のスケールで評価され、0は痛みがないことを示し、10は最も重度の痛みを示します。動的NRSスコアは患者に咳をしてもらうことによって評価されます）が合計量とともに記録されます。術後最初の 24 時間以内に使用された鎮痛薬の量、吐き気、嘔吐、そう痒症の発生率も評価されます。