Bloqueo de Quadratus Lumborum versus morfina intratecal para analgesia poscesárea

Los pacientes programados para cesáreas electivas bajo anestesia espinal se dividirán en tres grupos: bloqueo del cuadrado lumbar anterior (QLB), morfina intratecal y grupos de control, utilizando el método de aleatorización de sobre cerrado. Todos los pacientes recibirán información detallada y darán su consentimiento informado. La anestesia para todos los pacientes se administrará bajo anestesia espinal. La anestesia espinal se realizará con 12 mg de bupivacaína inyectados por vía intratecal en el espacio intervertebral L3-4 o L4-5 utilizando una aguja de Spinocan de 25G.

En el grupo de morfina intratecal, se agregarán 100 microgramos de morfina (0,1 ml) a los 12 mg de bupivacaína administrada por vía intratecal. En los grupos QLB y de control, no se administrará morfina intratecal y, en su lugar, se agregarán 0,1 ml de solución salina a 12 mg de bupivacaína. En el grupo de bloqueo QLB anterior, el bloqueo se realizará en el postoperatorio. Los pacientes del grupo QLB serán trasladados a la sala de bloqueo posoperatorio al final de la cirugía.

Todos los bloqueos serán realizados por el mismo anestesiólogo utilizando guía ecográfica. En el grupo de bloqueo Quadratus Lumborum, los pacientes se colocarán en decúbito lateral. Se colocará una sonda de ultrasonido convexa en condiciones estériles a lo largo de la línea media axilar, en el área subcostal por encima de la cresta ilíaca, para visualizar los músculos cuadrado lumbar y psoas mayor, así como la apófisis transversa vertebral L4. Utilizando una técnica en el plano, se hará avanzar una aguja de bloqueo periférico de 22 G y 100 mm por delante del músculo cuadrado lumbar y hacia el espacio subfascial entre el cuadrado lumbar y los músculos psoas mayor. Luego de confirmar la correcta ubicación con hidrodisección, se inyectarán lentamente 25 mL de bupivacaína al 0,25%, observándose en ecografía el desplazamiento fascial. Se repetirá el mismo procedimiento en el lado contralateral. Todos los pacientes serán monitoreados en la sala de bloques durante 30 minutos después del procedimiento.

Los grupos de control y de morfina intratecal no recibirán ninguna intervención postoperatoria. Al final de la cirugía, una vez que la puntuación de Aldrete modificada sea superior a 8, los pacientes serán trasladados a sala debido a la anestesia espinal. En el posoperatorio, cuando el nivel de anestesia espinal retrocede dos dermatomas, los pacientes recibirán 1 g de paracetamol intravenoso como analgesia. La pauta analgésica postoperatoria incluirá paracetamol 1g cada 6 horas (4x1g). En pacientes con puntuaciones NRS (Escala de calificación numérica) superiores a 3 durante el seguimiento posoperatorio, se administrarán 75 mg de diclofenaco sódico intravenoso como analgesia de rescate en sala.

Los pacientes serán evaluados a las 2, 4, 8, 12 y 24 horas del postoperatorio por un anestesiólogo ciego diferente al que realizó el bloqueo. Se registrarán las puntuaciones NRS dinámicas y en reposo (calificadas en una escala de 0 a 10, donde 0 indica que no hay dolor y 10 indica el dolor más intenso; las puntuaciones NRS dinámicas se evaluarán pidiéndole al paciente que tosa), junto con la cantidad total. de analgésicos utilizados en las primeras 24 horas del postoperatorio, y también se evaluará la incidencia de náuseas, vómitos y prurito.