Quadratus Lumborum blok vs intrathecal morfin til post-kejsersnit analgesi

Patienter, der er planlagt til elektive kejsersnit under spinal anæstesi, vil blive opdelt i tre grupper: anterior Quadratus Lumborum blok (QLB), intrathecal morfin og kontrolgrupper, ved hjælp af den forseglede randomiseringsmetode. Alle patienter vil modtage detaljeret information og give informeret samtykke. Anæstesi for alle patienter vil blive administreret under spinal anæstesi. Spinal anæstesi vil blive udført med 12 mg bupivacain injiceret intrathecalt i L3-4 eller L4-5 intervertebrale rum med en 25G Spinocan nål.

I den intratekale morfingruppe vil 100 mikrogram morfin (0,1 ml) blive tilsat til de 12 mg intratekalt administreret bupivacain. I QLB- og kontrolgrupperne vil intratekal morfin ikke blive administreret, og 0,1 ml saltvand tilsættes i stedet for 12 mg bupivacain. I den anteriore QLB-blokgruppe vil blokeringen blive udført postoperativt. Patienter i QLB-gruppen vil blive taget til det postoperative blokrum ved slutningen af ​​operationen.

Alle blokeringer vil blive udført af den samme anæstesilæge ved hjælp af ultralydsvejledning. I Quadratus Lumborum-blokgruppen vil patienterne blive placeret i lateral decubitusposition. En konveks ultralydssonde vil blive placeret under sterile forhold langs den midtaksillære linje, i det subkostale område over hoftekammen, for at visualisere quadratus lumborum og psoas major musklerne samt L4 vertebrale transversale proces. Ved at bruge en in-plane-teknik vil en 22G, 100 mm perifer bloknål føres frem foran quadratus lumborum-musklen og ind i det subfasciale rum mellem quadratus lumborum og psoas major-musklerne. Efter bekræftelse af den korrekte placering med hydrodissektion, vil 25 ml 0,25 % bupivacain blive injiceret langsomt, idet den fasciale forskydning observeres på ultralyd. Den samme procedure vil blive gentaget på den kontralaterale side. Alle patienter vil blive overvåget i blokrummet i 30 minutter efter proceduren.

Kontrolgruppen og intratekal morfingruppen vil ikke modtage nogen postoperative indgreb. Ved afslutningen af ​​operationen, når den modificerede Aldrete-score er større end 8, vil patienter blive overført til afdelingen på grund af spinalbedøvelsen. Postoperativt, når spinalbedøvelsesniveauet falder med to dermatomer, vil patienter modtage 1g intravenøs paracetamol til analgesi. Det postoperative analgetiske regime vil omfatte paracetamol 1g hver 6. time (4x1g). Hos patienter med NRS (Numerical Rating Scale) scorer større end 3 under postoperativ opfølgning, vil 75 mg intravenøs diclofenacnatrium blive administreret som redningsanalgesi i afdelingen.

Patienterne vil blive evalueret 2, 4, 8, 12 og 24 timer postoperativt af en blindet anæstesiolog, der er forskellig fra den, der udførte blokeringen. Hvile og dynamiske NRS-scores (vurderet på en skala fra 0-10, hvor 0 angiver ingen smerte, og 10 angiver den mest alvorlige smerte; dynamiske NRS-scores vil blive vurderet ved at bede patienten om at hoste) vil blive registreret sammen med den samlede mængde af analgetika anvendt i de første 24 timer postoperativt, og forekomsten af ​​kvalme, opkastning og kløe vil også blive evalueret.