Quadratus Lumborum Block versus intrathecale morfine voor analgesie na een keizersnede

Patiënten die een electieve keizersnede onder spinale anesthesie zullen ondergaan, zullen in drie groepen worden verdeeld: anterieure Quadratus Lumborum-blok (QLB), intrathecale morfine en controlegroepen, met behulp van de randomisatiemethode met gesloten envelop. Alle patiënten ontvangen gedetailleerde informatie en geven geïnformeerde toestemming. De anesthesie voor alle patiënten zal worden toegediend onder spinale anesthesie. Spinale anesthesie zal worden uitgevoerd met 12 mg bupivacaïne, intrathecaal geïnjecteerd in de tussenwervelruimte L3-4 of L4-5 met behulp van een 25G Spinocan-naald.

In de intrathecale morfinegroep wordt 100 microgram morfine (0,1 ml) toegevoegd aan de 12 mg intrathecaal toegediende bupivacaïne. In de QLB- en controlegroepen wordt geen intrathecale morfine toegediend en wordt in plaats daarvan 0,1 ml zoutoplossing toegevoegd aan 12 mg bupivacaïne. Bij de anterieure QLB-blokgroep wordt het blok postoperatief uitgevoerd. Patiënten in de QLB-groep worden aan het einde van de operatie naar de postoperatieve blokkamer gebracht.

Alle blokken worden uitgevoerd door dezelfde anesthesioloog met behulp van echografie. In de Quadratus Lumborum-blokgroep worden patiënten in de laterale decubituspositie geplaatst. Een convexe ultrasone sonde zal in steriele omstandigheden worden geplaatst langs de midaxillaire lijn, in het subcostale gebied boven de iliacale top, om de quadratus lumborum en de psoas major-spieren te visualiseren, evenals het transversale proces van de L4-wervel. Met behulp van een in-plane-techniek wordt een 22G, 100 mm perifere bloknaald anterieur van de quadratus lumborum-spier en in de subfasciale ruimte tussen de quadratus lumborum en de psoas major-spieren opgevoerd. Nadat de juiste locatie met hydrodissectie is bevestigd, wordt 25 ml bupivacaïne 0,25% langzaam geïnjecteerd, waarbij de fasciale verplaatsing op echografie wordt geobserveerd. Dezelfde procedure wordt herhaald aan de contralaterale zijde. Alle patiënten worden gedurende 30 minuten na de procedure in de blokkamer gevolgd.

De controlegroep en de intrathecale morfinegroep zullen geen postoperatieve interventies ondergaan. Aan het einde van de operatie, zodra de gewijzigde Aldrete-score groter is dan 8, worden patiënten vanwege de spinale anesthesie naar de afdeling overgebracht. Postoperatief, wanneer het niveau van de spinale anesthesie met twee dermatomen afneemt, krijgen patiënten 1 gram intraveneus paracetamol voor analgesie. Het postoperatieve analgetische regime omvat paracetamol 1 g elke 6 uur (4x1 g). Bij patiënten met NRS-scores (Numerical Rating Scale) groter dan 3 tijdens de postoperatieve follow-up, zal 75 mg intraveneus natriumdiclofenac worden toegediend als nood-analgesie op de afdeling.

Patiënten zullen 2, 4, 8, 12 en 24 uur postoperatief worden geëvalueerd door een geblindeerde anesthesioloog die anders is dan degene die de blokkade heeft uitgevoerd. Rustscores en dynamische NRS-scores (beoordeeld op een schaal van 0-10, waarbij 0 geen pijn betekent en 10 de meest ernstige pijn; dynamische NRS-scores worden beoordeeld door de patiënt te vragen te hoesten) worden geregistreerd, samen met het totale bedrag van de analgetica die in de eerste 24 uur na de operatie worden gebruikt, en de incidentie van misselijkheid, braken en jeuk zal ook worden geëvalueerd.