제왕절개 후 진통을 위한 요방형근 차단제와 척수강내 모르핀

척추 마취 하에 선택적 제왕절개가 예정된 환자는 밀봉 봉투 무작위화 방법을 사용하여 전방 요방형근 차단(QLB), 척수강내 모르핀 및 대조군의 세 그룹으로 나뉩니다. 모든 환자는 자세한 정보를 받고 사전 동의를 제공합니다. 모든 환자의 마취는 척추마취 하에 시행됩니다. 척추 마취는 25G Spinocan 바늘을 사용하여 L3-4 또는 L4-5 추간 공간에 척수강 내 주입된 부피바카인 12mg으로 수행됩니다.

척수강내 모르핀군에서는 척수강내 투여된 부피바카인 12mg에 모르핀 100마이크로그램(0.1mL)을 추가합니다. QLB군과 대조군에서는 척수강내 모르핀을 투여하지 않고 대신 부피바카인 12mg에 식염수 0.1mL를 첨가한다. 전방 QLB 차단 그룹에서는 차단이 수술 후에 수행됩니다. QLB 그룹의 환자는 수술이 끝나면 수술 후 차단실로 이동됩니다.

모든 블록은 초음파 유도를 사용하여 동일한 마취과 의사가 수행합니다. 요방형근 차단 그룹에서 환자는 측면 와위 자세로 배치됩니다. 볼록한 초음파 탐침을 장골 능선 위 늑골하 부위의 겨드랑이 선을 따라 멸균 조건에 배치하여 요방형근과 주요요근은 물론 L4 척추 횡돌기를 시각화합니다. 평면 내 기술을 사용하여 22G, 100mm 말초 블록 바늘을 요방형근 근육 앞쪽으로 그리고 요방형근과 대요근 사이의 근막하 공간으로 전진시킵니다. 수압해부술로 정확한 위치를 확인한 후 0.25% 부피바카인 25mL를 천천히 주입하면서 초음파로 근막의 변위를 관찰합니다. 반대쪽에서도 동일한 절차가 반복됩니다. 모든 환자는 시술 후 30분 동안 차단실에서 모니터링됩니다.

대조군과 척추강내 모르핀 그룹은 수술 후 개입을 받지 않습니다. 수술 종료 후 수정 알드레테 점수(Modified Aldrete Score)가 8점 이상이 되면 척추마취로 인해 환자는 병실로 이송됩니다. 수술 후 두 개의 피부분절에 의해 척추 마취 수준이 감소하면 환자에게 진통을 위해 파라세타몰 1g을 정맥 투여합니다. 수술 후 진통제 처방에는 6시간마다 파라세타몰 1g(4x1g)이 포함됩니다. 수술 후 추적 관찰 중 NRS(Numerical Rating Scale) 점수가 3점 이상인 환자의 경우 병동에서 구조 진통제로 디클로페낙 나트륨 75mg을 정맥 투여합니다.

환자는 수술 후 2시간, 4시간, 8시간, 12시간, 24시간에 차단을 수행한 사람이 아닌 눈이 먼 마취과 의사에 의해 평가됩니다. 휴식 중 및 동적 NRS 점수(0~10의 등급으로 평가됨, 0은 통증이 없음을 나타내고 10은 가장 심한 통증을 나타냄; 동적 NRS 점수는 환자에게 기침을 요청하여 평가됨)가 총량과 함께 기록됩니다. 수술 후 첫 24시간 동안 사용된 진통제와 오심, 구토, 가려움증의 발생 여부도 평가한다.