Bloqueio do quadrado lombar vs morfina intratecal para analgesia pós-cesariana

Pacientes agendadas para cesarianas eletivas sob raquianestesia serão divididas em três grupos: bloqueio anterior do quadrado lombar (QLB), morfina intratecal e grupos controle, usando o método de randomização com envelope selado. Todos os pacientes receberão informações detalhadas e fornecerão consentimento informado. A anestesia para todos os pacientes será administrada sob raquianestesia. A raquianestesia será realizada com 12 mg de bupivacaína injetada por via intratecal no espaço intervertebral L3-4 ou L4-5 com agulha Spinocan 25G.

No grupo de morfina intratecal, 100 microgramas de morfina (0,1 mL) serão adicionados aos 12 mg de bupivacaína administrada por via intratecal. Nos grupos QLB e controle, não será administrada morfina intratecal e, em vez disso, será adicionado 0,1 mL de solução salina a 12 mg de bupivacaína. No grupo de bloqueio QLB anterior, o bloqueio será realizado no pós-operatório. Os pacientes do grupo QLB serão encaminhados para a sala do bloco pós-operatório ao final da cirurgia.

Todos os bloqueios serão realizados pelo mesmo anestesista com orientação ultrassonográfica. No grupo de bloqueio do quadrado lombar, os pacientes serão colocados em decúbito lateral. Uma sonda de ultrassom convexa será colocada em condições estéreis ao longo da linha axilar média, na área subcostal acima da crista ilíaca, para visualizar os músculos quadrado lombar e psoas maior, bem como o processo transverso vertebral L4. Usando uma técnica no plano, uma agulha de bloqueio periférico 22G de 100 mm será avançada anteriormente ao músculo quadrado lombar e no espaço subfascial entre os músculos quadrado lombar e psoas maior. Após confirmação da localização correta com hidrodissecção, serão injetados lentamente 25 mL de bupivacaína a 0,25%, observando-se o deslocamento fascial na ultrassonografia. O mesmo procedimento será repetido no lado contralateral. Todos os pacientes serão monitorados na sala de bloqueio por 30 minutos após o procedimento.

Os grupos controle e morfina intratecal não receberão nenhuma intervenção pós-operatória. Ao final da cirurgia, assim que o escore de Aldrete modificado for maior que 8, os pacientes serão transferidos para a enfermaria devido à raquianestesia. No pós-operatório, quando o nível de raquianestesia diminuir em dois dermátomos, os pacientes receberão 1g de paracetamol intravenoso para analgesia. O regime analgésico pós-operatório incluirá paracetamol 1g a cada 6 horas (4x1g). Em pacientes com pontuação NRS (Escala de Avaliação Numérica) superior a 3 durante o acompanhamento pós-operatório, 75 mg de diclofenaco sódico intravenoso serão administrados como analgesia de resgate na enfermaria.

Os pacientes serão avaliados em 2, 4, 8, 12 e 24 horas de pós-operatório por um anestesiologista cego diferente daquele que realizou o bloqueio. As pontuações NRS dinâmicas e de repouso (classificadas em uma escala de 0 a 10, onde 0 indica nenhuma dor e 10 indica a dor mais intensa; as pontuações NRS dinâmicas serão avaliadas pedindo ao paciente para tossir) serão registradas, juntamente com a quantidade total de analgésicos utilizados nas primeiras 24 horas de pós-operatório, e também será avaliada a incidência de náuseas, vômitos e prurido.