Bloc Quadratus Lumborum vs morphine intrathécale pour l'analgésie post-césarienne

Les patients devant subir une césarienne élective sous anesthésie rachidienne seront divisés en trois groupes : bloc antérieur du Quadratus Lumborum (QLB), morphine intrathécale et groupes témoins, en utilisant la méthode de randomisation à enveloppe scellée. Tous les patients recevront des informations détaillées et donneront leur consentement éclairé. L'anesthésie pour tous les patients sera administrée sous anesthésie rachidienne. L'anesthésie rachidienne sera réalisée avec 12 mg de bupivacaïne injectés par voie intrathécale au niveau de l'espace intervertébral L3-4 ou L4-5 à l'aide d'une aiguille Spinocan 25G.

Dans le groupe morphine intrathécale, 100 microgrammes de morphine (0,1 ml) seront ajoutés aux 12 mg de bupivacaïne administrée par voie intrathécale. Dans les groupes QLB et témoins, la morphine intrathécale ne sera pas administrée et 0,1 ml de solution saline sera ajouté à 12 mg de bupivacaïne à la place. Dans le groupe bloc QLB antérieur, le bloc sera réalisé en postopératoire. Les patients du groupe QLB seront conduits à la salle de bloc postopératoire à la fin de l'intervention chirurgicale.

Tous les blocs seront réalisés par le même anesthésiste sous guidage échographique. Dans le groupe bloc Quadratus Lumborum, les patients seront placés en décubitus latéral. Une sonde échographique convexe sera placée dans des conditions stériles le long de la ligne médio-axillaire, dans la zone sous-costale au-dessus de la crête iliaque, pour visualiser le carré des lombes et les muscles majeurs du psoas, ainsi que l'apophyse transverse vertébrale L4. À l'aide d'une technique dans le plan, une aiguille de bloc périphérique de 22G de 100 mm sera avancée en avant du muscle carré des lombes et dans l'espace sous-fascial entre le carré des lombes et les muscles majeurs du psoas. Après avoir confirmé le bon emplacement par hydrodissection, 25 ml de bupivacaïne à 0,25 % seront injectés lentement, en observant le déplacement fascial à l'échographie. La même procédure sera répétée du côté controlatéral. Tous les patients seront surveillés dans la salle de bloc pendant 30 minutes après l'intervention.

Les groupes de contrôle et de morphine intrathécale ne recevront aucune intervention postopératoire. A la fin de l'intervention chirurgicale, une fois que le score d'Aldrete modifié est supérieur à 8, les patients seront transférés au service en raison de la rachianesthésie. En postopératoire, lorsque le niveau de rachianesthésie recule de deux dermatomes, les patients recevront 1 g de paracétamol intraveineux pour l'analgésie. Le régime analgésique postopératoire comprendra 1 g de paracétamol toutes les 6 heures (4x1 g). Chez les patients avec des scores NRS (Numerical Rating Scale) supérieurs à 3 pendant le suivi postopératoire, 75 mg de diclofénac sodique intraveineux seront administrés comme analgésie de secours dans le service.

Les patients seront évalués 2, 4, 8, 12 et 24 heures après l'opération par un anesthésiste en aveugle différent de celui qui a effectué le bloc. Les scores NRS au repos et dynamiques (évalués sur une échelle de 0 à 10, où 0 indique l'absence de douleur et 10 indique la douleur la plus intense ; les scores NRS dynamiques seront évalués en demandant au patient de tousser) seront enregistrés, ainsi que le montant total. des analgésiques utilisés dans les 24 premières heures postopératoires et l'incidence des nausées, des vomissements et du prurit seront également évalués.