Quadratus Lumborum Block vs. intrathekales Morphin zur Analgesie nach einem Kaiserschnitt

Patienten, bei denen ein elektiver Kaiserschnitt unter Spinalanästhesie geplant ist, werden in drei Gruppen eingeteilt: anteriorer Quadratus-Lumborum-Block (QLB), intrathekales Morphin und Kontrollgruppen unter Verwendung der Randomisierungsmethode mit versiegeltem Umschlag. Alle Patienten erhalten detaillierte Informationen und geben eine Einverständniserklärung ab. Die Anästhesie erfolgt bei allen Patienten unter Spinalanästhesie. Die Spinalanästhesie wird mit 12 mg Bupivacain durchgeführt, die mit einer 25G Spinocan-Nadel intrathekal in den Zwischenwirbelraum L3-4 oder L4-5 injiziert werden.

In der Gruppe mit intrathekalem Morphin werden 100 Mikrogramm Morphin (0,1 ml) zu den 12 mg intrathekal verabreichtem Bupivacain hinzugefügt. In der QLB- und Kontrollgruppe wird kein intrathekales Morphin verabreicht und stattdessen 0,1 ml Kochsalzlösung zu 12 mg Bupivacain hinzugefügt. In der Gruppe der vorderen QLB-Blockaden wird die Blockade postoperativ durchgeführt. Patienten der QLB-Gruppe werden am Ende der Operation in den postoperativen Blockraum gebracht.

Alle Blockaden werden vom selben Anästhesisten unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. In der Quadratus Lumborum-Blockgruppe werden die Patienten in die seitliche Dekubitusposition gebracht. Eine konvexe Ultraschallsonde wird unter sterilen Bedingungen entlang der mittleren Achsellinie im Subkostalbereich über dem Beckenkamm platziert, um die Muskeln quadratus lumborum und psoas major sowie den Wirbelfortsatz L4 sichtbar zu machen. Unter Verwendung einer In-Plane-Technik wird eine 22G, 100 mm lange periphere Blocknadel vor den Musculus quadratus lumborum und in den subfaszialen Raum zwischen dem Musculus quadratus lumborum und dem Musculus psoas major vorgeschoben. Nachdem die korrekte Position durch Hydrodissektion bestätigt wurde, werden 25 ml 0,25 % Bupivacain langsam injiziert, wobei die Faszienverschiebung im Ultraschall beobachtet wird. Der gleiche Vorgang wird auf der kontralateralen Seite wiederholt. Alle Patienten werden nach dem Eingriff 30 Minuten lang im Blockraum überwacht.

Die Kontroll- und intrathekale Morphingruppe erhalten keine postoperativen Eingriffe. Sobald der modifizierte Aldrete-Score am Ende der Operation mehr als 8 beträgt, werden die Patienten aufgrund der Spinalanästhesie auf die Station verlegt. Postoperativ, wenn die Spinalanästhesie um zwei Dermatome zurückgeht, erhalten die Patienten 1 g intravenöses Paracetamol zur Analgesie. Das postoperative Analgetika-Regime umfasst 1 g Paracetamol alle 6 Stunden (4 x 1 g). Bei Patienten mit NRS-Werten (Numerical Rating Scale) von mehr als 3 während der postoperativen Nachsorge werden 75 mg Diclofenac-Natrium intravenös als Notfallanalgesie auf der Station verabreicht.

Die Patienten werden 2, 4, 8, 12 und 24 Stunden nach der Operation von einem anderen blinden Anästhesisten als dem, der die Blockade durchgeführt hat, untersucht. Ruhe- und dynamische NRS-Werte (bewertet auf einer Skala von 0 bis 10, wobei 0 keinen Schmerz und 10 den stärksten Schmerz bedeutet; dynamische NRS-Werte werden ermittelt, indem der Patient zum Husten aufgefordert wird) werden zusammen mit der Gesamtmenge aufgezeichnet der in den ersten 24 Stunden nach der Operation verwendeten Analgetika sowie das Auftreten von Übelkeit, Erbrechen und Juckreiz werden ebenfalls bewertet.