角膜基底膜ジストロフィーの治療における手動デブリードマンと光線治療的角膜切除術

上皮基底膜ジストロフィー (EBMD) は角膜前面に影響を及ぼし、人口の約 2% が罹患しています。 EBMD は、上皮をその下にある眼組織に接続する組織層である基底膜の変化と重複によって特徴付けられます。 基底膜の機能不全により、上層の上皮の適切な接着が妨げられ、再発性の角膜びらんが発生します。 さらに、組織の突起が上皮に浸潤し、表面に凹凸が生じ、かすみ目や不規則な角膜トポグラフィーなどの症状を引き起こします。 この異常な増殖により、指紋や地図に似た微小嚢胞や角膜の凹凸が生じます。 これらの表面の凹凸は、上皮の肥厚を示す光干渉断層撮影 (OCT) 画像で観察できます。 非侵襲的な医学的治療が治療の第一選択であり、潤滑点滴や眼表面を保護し上皮接着を促進する高張液の投与などが含まれます。 角膜びらんの場合は、治癒を助けるためにソフトコンタクトレンズが使用されます。 難治性の場合には、用手によるデブリードマンや光線治療による角膜切除術（PTK）などの外科的介入が必要です。 これらは、術前の角膜測定と術後の光学的結果を最適化するために、白内障手術の準備をしている患者にも適用されます。 手動デブリードマン (MD) は 1952 年以来の技術であり、不規則な上皮を削り取り、新しい層を形成できるようにするものです。 外科医によっては、角膜をブレードやスポンジで削る前に 20% エタノールを使用して、基底膜を保存することがあります。 この方法はシンプルで費用対効果が高く、再発性角膜びらんの治療成功率は 85% です。 ただし、再発率は最大 24% で、最初の再発は通常 6 か月以内です。 角膜混濁は、処置後 7 ～ 41 日間で発生する可能性があります。 過去 20 年間にわたり、PTK は EBMD を含む角膜前面の病状に使用されることが増えてきました。 PTK は、193nm エキシマ レーザーを使用して、上皮表面の細胞間の分子結合を破壊します。 これは、基底膜を完全に除去し、再発率を低下させる可能性がある、手動によるデブリードマンよりも信頼性が高く、安全かつ正確な代替手段であると考えられています。 再発のない成功率は 46% ～ 100% であり、合併症は最小限に抑えられます。 手動によるデブリードマンとは異なり、PTK は遠視の変化を引き起こす可能性があり、これは 1 年以内に安定します。 角膜びらんと痛みは、平均 9.7 か月の間に約 13% 再発します。 これら 2 つの手法の比較研究はほとんど行われていないため、一方の手法を他方よりも有利にするにはより多くのデータが必要です。 限られた比較では、PTK の結果は手動によるデブリードマンと同等であることが示唆されていますが、MD 患者の追跡期間が短いと、関連する合併症が過小評価される可能性があります。 私たちの研究は、これらの技術を比較して、両方の治療法の有効性と安全性を説明することを目的としています。