Manuell debridement vs fototerapeutisk keratektomi i behandling av hornhinnekjellermembrandystrofi

Epitelial kjellermembrandystrofi (EBMD) påvirker den fremre hornhinnen, og påvirker omtrent 2 % av befolkningen. EBMD er preget av endringer og dupliseringer av basalmembranen, et vevslag som forbinder epitelet med det underliggende øyevevet. Dysfunksjon av kjellermembranen forhindrer riktig adhesjon av det overliggende epitelet, noe som fører til tilbakevendende hornhinneerosjoner. I tillegg infiltrerer vevsfremspring epitelet, og skaper overflateuregelmessigheter som forårsaker symptomer som tåkesyn og uregelmessige hornhinnetopografier. Denne unormale spredningen resulterer i mikrocyster og uregelmessigheter i hornhinnen som ligner fingeravtrykk og kart. Disse overflateuregelmessighetene kan observeres i bilder med optisk koherenstomografi (OCT) som viser epitelial fortykkelse. Ikke-invasive medisinske behandlinger er den første terapilinjen, inkludert smørende dråper og hypertoniske løsninger for å beskytte den okulære overflaten og fremme epitelial adhesjon. For hornhinneerosjoner brukes myke kontaktlinser for å hjelpe til med helbredelse. Kirurgiske inngrep som manuell debridement og fototerapeutisk keratektomi (PTK) er nødvendig i refraktære tilfeller. Disse er også indisert for pasienter som forbereder seg på kataraktkirurgi for å optimalisere preoperative hornhinnemålinger og postoperative optiske utfall. Manuell debridement (MD), en teknikk siden 1952, innebærer å skrape av det uregelmessige epitelet for å la et nytt lag dannes. Noen kirurger bruker 20 % etanol på hornhinnen før de skraper med et blad eller en svamp, og bevarer basalmembranen. Denne metoden er enkel, kostnadseffektiv og har en suksessrate på 85 % ved behandling av tilbakevendende hornhinneerosjoner. Imidlertid er gjentakelsesraten opptil 24 %, med den første gjentakelsen vanligvis innen seks måneder. Korneal opacitet kan dannes mellom 7 og 41 dager etter prosedyren. I løpet av de siste to tiårene har PTK blitt stadig mer brukt for fremre hornhinnepatologier, inkludert EBMD. PTK bruker en 193nm excimer-laser for å bryte molekylære bindinger mellom celler på epiteloverflaten. Det anses som et mer pålitelig, trygt og presist alternativ til manuell debridering, som fullstendig utsletter basalmembranen og potensielt reduserer gjentakelsesfrekvensen. Suksessrater uten tilbakefall varierer fra 46 % til 100 %, med minimale komplikasjoner. I motsetning til manuell debridement, kan PTK indusere et hyperopisk skifte, som stabiliserer seg innen et år. Korneale erosjoner og smerte gjentar seg med ca. 13 % over et gjennomsnitt på 9,7 måneder. Sammenlignende studier mellom disse to metodene er knappe, og mer data er nødvendig for å favorisere en teknikk fremfor den andre. Begrensede sammenligninger tyder på at PTK-resultater er sammenlignbare med manuell debridering, selv om kortere oppfølginger hos MD-pasienter kan undervurdere assosierte komplikasjoner. Vår studie tar sikte på å sammenligne disse teknikkene for å beskrive effektiviteten og sikkerheten til begge behandlingene.