Ручная санация и фототерапевтическая кератэктомия в лечении дистрофии базальной мембраны роговицы

Дистрофия эпителиальной базальной мембраны (ДБММ) поражает переднюю часть роговицы, поражая около 2% населения. ДЭМД характеризуется изменениями и удвоением базальной мембраны — слоя ткани, который соединяет эпителий с подлежащей тканью глаза. Дисфункция базальной мембраны препятствует правильной адгезии вышележащего эпителия, что приводит к рецидивирующим эрозиям роговицы. Кроме того, выпячивания тканей инфильтрируют эпителий, создавая неровности поверхности, которые вызывают такие симптомы, как нечеткость зрения и неправильная топография роговицы. Эта аномальная пролиферация приводит к образованию микрокист и неровностей роговицы, напоминающих отпечатки пальцев и карты. Эти неровности поверхности можно наблюдать на изображениях оптической когерентной томографии (ОКТ), показывающих утолщение эпителия. Неинвазивные методы лечения являются первой линией терапии, включая смазывающие капли и гипертонические растворы для защиты поверхности глаза и стимулирования эпителиальной адгезии. При эрозиях роговицы для облегчения заживления используются мягкие контактные линзы. В рефрактерных случаях необходимы хирургические вмешательства, такие как ручная санация и фототерапевтическая кератэктомия (ПТК). Они также показаны пациентам, готовящимся к операции по удалению катаракты, для оптимизации предоперационных измерений роговицы и послеоперационных оптических результатов. Ручная обработка (МД), метод, применяемый с 1952 года, включает в себя соскабливание неправильной формы эпителия для формирования нового слоя. Некоторые хирурги обрабатывают роговицу 20% этанолом перед тем, как соскребать ее лезвием или губкой, чтобы сохранить базальную мембрану. Этот метод прост, экономически эффективен и дает 85% успеха в лечении рецидивирующих эрозий роговицы. Однако частота рецидивов достигает 24%, причем первый рецидив обычно происходит в течение шести месяцев. Помутнение роговицы может образоваться в период от 7 до 41 дня после процедуры. За последние два десятилетия ПТК стал все чаще использоваться при патологиях передней части роговицы, включая ДЭМД. PTK использует эксимерный лазер с длиной волны 193 нм для разрыва молекулярных связей между клетками на поверхности эпителия. Он считается более надежной, безопасной и точной альтернативой ручной санации, полностью уничтожающей базальную мембрану и потенциально снижающей частоту рецидивов. Показатели успеха без рецидива варьируются от 46% до 100% с минимальными осложнениями. В отличие от ручной санации, ПТК может вызвать гиперметропический сдвиг, который стабилизируется в течение года. Эрозии роговицы и боль рецидивируют примерно у 13% пациентов в среднем в течение 9,7 месяцев. Сравнительные исследования этих двух методов немногочисленны, и необходимо больше данных, чтобы отдать предпочтение одному методу перед другим. Ограниченные сравнения позволяют предположить, что результаты ПТК сопоставимы с результатами ручной санации, хотя более короткие сроки наблюдения у пациентов с МД могут недооценивать связанные с этим осложнения. Наше исследование направлено на сравнение этих методов, чтобы описать эффективность и безопасность обоих методов лечения.