Manuaalinen debridement vs fototerapeuttinen keratektomia sarveiskalvon kellarin kalvodystrofian hoidossa

Epiteliaalinen pohjakalvodystrofia (EBMD) vaikuttaa sarveiskalvon etuosaan ja vaikuttaa noin 2 %:iin väestöstä. EBMD:lle on ominaista tyvikalvon, kudoskerroksen, joka yhdistää epiteelin alla olevaan silmäkudokseen, muutokset ja päällekkäisyydet. Pohjakalvon toimintahäiriö estää pinnalla olevan epiteelin oikean kiinnittymisen, mikä johtaa toistuviin sarveiskalvon eroosioihin. Lisäksi kudosulokkeet tunkeutuvat epiteeliin luoden pinnan epäsäännöllisyyksiä, jotka aiheuttavat oireita, kuten näön hämärtymistä ja sarveiskalvon epäsäännöllisiä topografioita. Tämä epänormaali lisääntyminen johtaa mikrokysteihin ja sarveiskalvon epäsäännöllisyyksiin, jotka muistuttavat sormenjälkiä ja karttoja. Nämä pinnan epäsäännöllisyydet voidaan havaita optisen koherenssitomografian (OCT) kuvissa, joissa näkyy epiteelin paksuuntumista. Ei-invasiiviset lääkehoidot ovat ensimmäinen hoitolinja, mukaan lukien voitelutipat ja hypertoniset liuokset, jotka suojaavat silmän pintaa ja edistävät epiteelin kiinnittymistä. Sarveiskalvon eroosioissa käytetään pehmeitä piilolinssejä auttamaan paranemista. Tulenkestävissä tapauksissa tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä, kuten manuaalista puhdistusta ja fototerapeuttista keratektomiaa (PTK). Nämä on tarkoitettu myös potilaille, jotka valmistautuvat kaihileikkaukseen, jotta voidaan optimoida ennen leikkausta sarveiskalvon mittaukset ja postoperatiiviset optiset tulokset. Manuaalinen debridement (MD) on tekniikka vuodesta 1952 lähtien, ja se sisältää epäsäännöllisen epiteelin kaapimisen, jotta uusi kerros muodostuu. Jotkut kirurgit käyttävät 20 % etanolia sarveiskalvoon ennen kaapimista terällä tai sienellä, mikä säilyttää tyvikalvon. Tämä menetelmä on yksinkertainen, kustannustehokas ja sen onnistumisprosentti toistuvien sarveiskalvon eroosioiden hoidossa on 85 %. Uusiutumisaste on kuitenkin jopa 24 %, ja ensimmäinen uusiutuminen tapahtuu tyypillisesti kuuden kuukauden sisällä. Sarveiskalvon sameutta voi muodostua 7-41 päivää toimenpiteen jälkeen. Kahden viime vuosikymmenen aikana PTK:ta on käytetty yhä enemmän sarveiskalvon etusairauksissa, mukaan lukien EBMD. PTK käyttää 193 nm:n eksimeerilaseria katkaistakseen molekyylisidoksia solujen välillä epiteelin pinnalla. Sitä pidetään luotettavampana, turvallisempana ja tarkempana vaihtoehtona manuaaliselle puhdistamiselle, joka tuhoaa tyvikalvon kokonaan ja mahdollisesti vähentää uusiutumistiheyttä. Menestysprosentit ilman uusiutumista vaihtelevat 46 %:sta 100 %:iin ja minimaaliset komplikaatiot. Toisin kuin manuaalinen debridement, PTK voi aiheuttaa hyperopic-siirtymän, joka tasaantuu vuoden kuluessa. Sarveiskalvon eroosiot ja kipu toistuvat noin 13 %:lla keskimäärin 9,7 kuukauden aikana. Vertailevat tutkimukset näiden kahden menetelmän välillä ovat niukkoja, ja tarvitaan enemmän tietoa yhden tekniikan suosimiseksi. Rajoitetut vertailut viittaavat siihen, että PTK-tulokset ovat verrattavissa manuaaliseen puhdistamiseen, vaikka lyhyemmät seurannat MD-potilailla voivat aliarvioida niihin liittyviä komplikaatioita. Tutkimuksemme tavoitteena on vertailla näitä tekniikoita molempien hoitomuotojen tehokkuuden ja turvallisuuden kuvaamiseksi.