Handmatig debridement versus fototherapeutische keratectomie bij de behandeling van cornea-keldermembraandystrofie

Epitheliale keldermembraandystrofie (EBMD) beïnvloedt het voorste hoornvlies en treft ongeveer 2% van de bevolking. EBMD wordt gekenmerkt door veranderingen en duplicaties van het basismembraan, een weefsellaag die het epitheel verbindt met het onderliggende oogweefsel. Een disfunctie van het basaalmembraan verhindert een goede hechting van het bovenliggende epitheel, wat leidt tot terugkerende erosies van het hoornvlies. Bovendien infiltreren weefseluitsteeksels het epitheel, waardoor onregelmatigheden in het oppervlak ontstaan ​​die symptomen veroorzaken zoals wazig zien en onregelmatige topografieën van het hoornvlies. Deze abnormale proliferatie resulteert in microcysten en onregelmatigheden in het hoornvlies die lijken op vingerafdrukken en kaarten. Deze onregelmatigheden aan het oppervlak kunnen worden waargenomen in optische coherentietomografie (OCT)-beelden die epitheliale verdikking laten zien. Niet-invasieve medische behandelingen vormen de eerste therapielijn, waaronder smerende druppels en hypertone oplossingen om het oogoppervlak te beschermen en de epitheliale adhesie te bevorderen. Voor erosies van het hoornvlies worden zachte contactlenzen gebruikt om de genezing te bevorderen. Chirurgische ingrepen zoals handmatig debridement en fototherapeutische keratectomie (PTK) zijn vereist in refractaire gevallen. Deze zijn ook geïndiceerd voor patiënten die zich voorbereiden op een cataractoperatie om preoperatieve metingen van het hoornvlies en postoperatieve optische resultaten te optimaliseren. Handmatig debridement (MD), een techniek sinds 1952, houdt in dat het onregelmatige epitheel wordt afgeschraapt om een ​​nieuwe laag te laten ontstaan. Sommige chirurgen gebruiken 20% ethanol op het hoornvlies voordat ze met een mes of spons schrapen, waardoor het basaalmembraan behouden blijft. Deze methode is eenvoudig, kosteneffectief en heeft een succespercentage van 85% bij de behandeling van terugkerende cornea-erosies. Het herhalingspercentage bedraagt ​​echter maximaal 24%, waarbij de eerste herhaling doorgaans binnen zes maanden plaatsvindt. Hoornvliesvertroebeling kan zich tussen 7 en 41 dagen na de procedure vormen. In de afgelopen twintig jaar is PTK steeds vaker gebruikt voor pathologieën van het voorste hoornvlies, waaronder EBMD. PTK gebruikt een excimeerlaser van 193 nm om moleculaire bindingen tussen cellen op het epitheeloppervlak te verbreken. Het wordt beschouwd als een betrouwbaarder, veiliger en nauwkeuriger alternatief voor handmatig debridement, waarbij het basaalmembraan volledig wordt uitgewist en het risico op herhaling mogelijk wordt verminderd. Succespercentages zonder herhaling variëren van 46% tot 100%, met minimale complicaties. In tegenstelling tot handmatig debridement kan PTK een hyperopische verschuiving veroorzaken, die zich binnen een jaar stabiliseert. Hoornvlieserosies en pijn komen bij ongeveer 13% terug over een gemiddelde periode van 9,7 maanden. Vergelijkende studies tussen deze twee methoden zijn schaars en er zijn meer gegevens nodig om de ene techniek boven de andere te bevoordelen. Beperkte vergelijkingen suggereren dat PTK-resultaten vergelijkbaar zijn met handmatig debridement, hoewel kortere follow-ups bij MD-patiënten de bijbehorende complicaties kunnen onderschatten. Ons onderzoek heeft tot doel deze technieken te vergelijken om de werkzaamheid en veiligheid van beide behandelingen te beschrijven.