Desbridamento manual versus ceratectomia fototerapêutica no tratamento da distrofia da membrana basal da córnea

A Distrofia da Membrana Basal Epitelial (EBMD) afeta a parte anterior da córnea, impactando cerca de 2% da população. A EBMD é caracterizada por alterações e duplicações da membrana basal, uma camada de tecido que conecta o epitélio ao tecido ocular subjacente. A disfunção da membrana basal impede a adesão adequada do epitélio sobrejacente, levando a erosões recorrentes da córnea. Além disso, saliências teciduais infiltram o epitélio, criando irregularidades superficiais que causam sintomas como visão turva e topografias irregulares da córnea. Esta proliferação anormal resulta em microcistos e irregularidades na córnea que se assemelham a impressões digitais e mapas. Essas irregularidades superficiais podem ser observadas em imagens de tomografia de coerência óptica (OCT) mostrando espessamento epitelial. Os tratamentos médicos não invasivos são a primeira linha de terapia, incluindo gotas lubrificantes e soluções hipertônicas para proteger a superfície ocular e promover a adesão epitelial. Para erosões da córnea, lentes de contato gelatinosas são usadas para ajudar na cura. Intervenções cirúrgicas como desbridamento manual e ceratectomia fototerapêutica (PTK) são necessárias em casos refratários. Eles também são indicados para pacientes que se preparam para cirurgia de catarata para otimizar as medições pré-operatórias da córnea e os resultados ópticos pós-operatórios. O desbridamento manual (MD), uma técnica desde 1952, envolve a raspagem do epitélio irregular para permitir a formação de uma nova camada. Alguns cirurgiões utilizam etanol a 20% na córnea antes de raspar com lâmina ou esponja, preservando a membrana basal. Este método é simples, econômico e tem uma taxa de sucesso de 85% no tratamento de erosões recorrentes da córnea. No entanto, as taxas de recorrência chegam a 24%, com a primeira recorrência normalmente dentro de seis meses. As opacidades da córnea podem se formar entre 7 e 41 dias após o procedimento. Nas últimas duas décadas, o PTK tornou-se cada vez mais utilizado para patologias da córnea anterior, incluindo EBMD. PTK usa um excimer laser de 193 nm para quebrar as ligações moleculares entre as células na superfície epitelial. É considerada uma alternativa mais confiável, segura e precisa ao desbridamento manual, obliterando completamente a membrana basal e reduzindo potencialmente as taxas de recorrência. As taxas de sucesso sem recorrência variam de 46% a 100%, com complicações mínimas. Ao contrário do desbridamento manual, o PTK pode induzir uma mudança hipermetrópica, que se estabiliza dentro de um ano. As erosões e a dor da córnea recorrem em cerca de 13% durante uma média de 9,7 meses. Estudos comparativos entre esses dois métodos são escassos e são necessários mais dados para favorecer uma técnica em detrimento da outra. Comparações limitadas sugerem que os resultados do PTK são comparáveis ​​aos do desbridamento manual, embora acompanhamentos mais curtos em pacientes com DM possam subestimar as complicações associadas. Nosso estudo tem como objetivo comparar essas técnicas para descrever a eficácia e segurança de ambos os tratamentos.