Débridement manuel vs kératectomie photothérapeutique dans le traitement de la dystrophie de la membrane basale cornéenne

La dystrophie de la membrane basale épithéliale (EBMD) affecte la cornée antérieure et touche environ 2 % de la population. L'EBMD se caractérise par des altérations et des duplications de la membrane basale, une couche tissulaire qui relie l'épithélium au tissu oculaire sous-jacent. Un dysfonctionnement de la membrane basale empêche une bonne adhésion de l’épithélium sus-jacent, entraînant des érosions cornéennes récurrentes. De plus, des saillies tissulaires infiltrent l’épithélium, créant des irrégularités de surface qui provoquent des symptômes tels qu’une vision floue et des topographies cornéennes irrégulières. Cette prolifération anormale se traduit par des microkystes et des irrégularités cornéennes ressemblant à des empreintes digitales et à des cartes. Ces irrégularités de surface peuvent être observées sur les images de tomographie par cohérence optique (OCT) montrant un épaississement épithélial. Les traitements médicaux non invasifs constituent la première ligne thérapeutique, notamment des gouttes lubrifiantes et des solutions hypertoniques pour protéger la surface oculaire et favoriser l'adhésion épithéliale. Pour les érosions cornéennes, des lentilles de contact souples sont utilisées pour faciliter la guérison. Des interventions chirurgicales telles que le débridement manuel et la kératectomie photothérapeutique (PTK) sont nécessaires dans les cas réfractaires. Ceux-ci sont également indiqués pour les patients se préparant à une chirurgie de la cataracte afin d'optimiser les mesures cornéennes préopératoires et les résultats optiques postopératoires. Le débridement manuel (MD), technique utilisée depuis 1952, consiste à gratter l'épithélium irrégulier pour permettre la formation d'une nouvelle couche. Certains chirurgiens utilisent 20 % d'éthanol sur la cornée avant de la gratter avec une lame ou une éponge, préservant ainsi la membrane basale. Cette méthode est simple, économique et présente un taux de réussite de 85 % dans le traitement des érosions cornéennes récurrentes. Cependant, les taux de récidive peuvent atteindre 24 %, la première récidive étant généralement observée dans les six mois. Des opacités cornéennes peuvent se former entre 7 et 41 jours après l'intervention. Au cours des deux dernières décennies, la PTK est devenue de plus en plus utilisée pour les pathologies de la cornée antérieure, notamment l'EBMD. PTK utilise un laser excimer de 193 nm pour rompre les liaisons moléculaires entre les cellules de la surface épithéliale. Il est considéré comme une alternative plus fiable, plus sûre et plus précise au débridement manuel, oblitérant complètement la membrane basale et réduisant potentiellement les taux de récidive. Les taux de réussite sans récidive varient de 46 % à 100 %, avec des complications minimes. Contrairement au débridement manuel, la PTK peut induire un déplacement hypermétrope, qui se stabilise en un an. Les érosions cornéennes et les douleurs récidivent à environ 13 % sur une moyenne de 9,7 mois. Les études comparatives entre ces deux méthodes sont rares et davantage de données sont nécessaires pour privilégier une technique plutôt qu’une autre. Des comparaisons limitées suggèrent que les résultats de la PTK sont comparables à ceux du débridement manuel, bien que des suivis plus courts chez les patients atteints de DM puissent sous-estimer les complications associées. Notre étude vise à comparer ces techniques pour décrire l'efficacité et la sécurité des deux traitements.