Desbridamiento manual versus queratectomía fototerapéutica en el tratamiento de la distrofia de la membrana basal corneal

La distrofia epitelial de la membrana basal (EBMD) afecta la córnea anterior y afecta aproximadamente al 2% de la población. La EBMD se caracteriza por alteraciones y duplicaciones de la membrana basal, una capa de tejido que conecta el epitelio con el tejido ocular subyacente. La disfunción de la membrana basal impide la adhesión adecuada del epitelio suprayacente, lo que provoca erosiones corneales recurrentes. Además, las protuberancias de tejido se infiltran en el epitelio, creando irregularidades en la superficie que causan síntomas como visión borrosa y topografías corneales irregulares. Esta proliferación anormal produce microquistes e irregularidades corneales que se asemejan a huellas dactilares y mapas. Estas irregularidades de la superficie se pueden observar en imágenes de tomografía de coherencia óptica (OCT) que muestran engrosamiento epitelial. Los tratamientos médicos no invasivos son la primera línea de terapia, incluidas gotas lubricantes y soluciones hipertónicas para proteger la superficie ocular y promover la adhesión epitelial. Para las erosiones corneales, se utilizan lentes de contacto blandas para ayudar a la curación. En los casos refractarios se requieren intervenciones quirúrgicas como el desbridamiento manual y la queratectomía fototerapéutica (PTK). También están indicados para pacientes que se preparan para una cirugía de cataratas para optimizar las mediciones corneales preoperatorias y los resultados ópticos posoperatorios. El desbridamiento manual (MD), una técnica desde 1952, implica raspar el epitelio irregular para permitir que se forme una nueva capa. Algunos cirujanos utilizan etanol al 20% en la córnea antes de rasparla con una cuchilla o una esponja, preservando la membrana basal. Este método es simple, rentable y tiene una tasa de éxito del 85% en el tratamiento de erosiones corneales recurrentes. Sin embargo, las tasas de recurrencia son de hasta el 24%, y la primera recurrencia suele ocurrir dentro de los seis meses. Se pueden formar opacidades corneales entre 7 y 41 días después del procedimiento. Durante las últimas dos décadas, la PTK se ha utilizado cada vez más para patologías de la córnea anterior, incluida la EBMD. PTK utiliza un láser excimer de 193 nm para romper los enlaces moleculares entre las células de la superficie epitelial. Se considera una alternativa más confiable, segura y precisa que el desbridamiento manual, ya que elimina por completo la membrana basal y reduce potencialmente las tasas de recurrencia. Las tasas de éxito sin recurrencia oscilan entre el 46% y el 100%, con complicaciones mínimas. A diferencia del desbridamiento manual, la PTK puede inducir un cambio hipermétrope, que se estabiliza en un año. Las erosiones y el dolor corneales recurren en aproximadamente un 13% durante un promedio de 9,7 meses. Los estudios comparativos entre estos dos métodos son escasos y se necesitan más datos para favorecer una técnica sobre la otra. Las comparaciones limitadas sugieren que los resultados de la PTK son comparables a los del desbridamiento manual, aunque los seguimientos más cortos en pacientes con DM pueden subestimar las complicaciones asociadas. Nuestro estudio tiene como objetivo comparar estas técnicas para describir la eficacia y seguridad de ambos tratamientos.