Oczyszczanie ręczne a keratektomia fototerapeutyczna w leczeniu dystrofii błony podstawnej rogówki

Dystrofia błony podstawnej nabłonka (EBMD) wpływa na przednią część rogówki i dotyka około 2% populacji. EBMD charakteryzuje się zmianami i duplikacjami błony podstawnej, warstwy tkanki łączącej nabłonek z leżącą pod nią tkanką oka. Dysfunkcja błony podstawnej uniemożliwia prawidłową adhezję pokrywającego ją nabłonka, co prowadzi do nawracających nadżerek rogówki. Dodatkowo wypustki tkanek naciekają nabłonek, tworząc nieregularności powierzchni, które powodują objawy, takie jak niewyraźne widzenie i nieregularna topografia rogówki. Ta nieprawidłowa proliferacja powoduje powstawanie mikrocyst i nieregularności rogówki przypominających odciski palców i mapy. Te nieregularności powierzchni można zaobserwować na obrazach optycznej tomografii koherentnej (OCT), ukazujących pogrubienie nabłonka. Pierwszą linią terapii są nieinwazyjne zabiegi medyczne, obejmujące krople nawilżające i roztwory hipertoniczne, które chronią powierzchnię oka i wspomagają adhezję nabłonka. W przypadku nadżerek rogówki stosuje się miękkie soczewki kontaktowe, które wspomagają gojenie. W przypadkach opornych na leczenie wymagane są interwencje chirurgiczne, takie jak ręczne oczyszczenie rany i keratektomia fototerapeutyczna (PTK). Są one również wskazane u pacjentów przygotowujących się do operacji zaćmy w celu optymalizacji przedoperacyjnych pomiarów rogówki i pooperacyjnych wyników optycznych. Oczyszczanie ręczne (MD), technika stosowana od 1952 roku, polega na zeskrobaniu nieregularnego nabłonka, aby umożliwić utworzenie nowej warstwy. Niektórzy chirurdzy stosują 20% etanol na rogówce przed zeskrobaniem ostrzem lub gąbką, chroniąc błonę podstawną. Metoda ta jest prosta, opłacalna i ma 85% skuteczność w leczeniu nawracających erozji rogówki. Jednak odsetek nawrotów sięga 24%, a pierwszy nawrót zwykle następuje w ciągu sześciu miesięcy. Zmętnienie rogówki może pojawić się w okresie od 7 do 41 dni po zabiegu. W ciągu ostatnich dwóch dekad PTK było coraz częściej stosowane w leczeniu patologii przedniej części rogówki, w tym EBMD. PTK wykorzystuje laser ekscymerowy o długości fali 193 nm do rozrywania wiązań molekularnych między komórkami na powierzchni nabłonka. Uważa się, że jest to bardziej niezawodna, bezpieczna i precyzyjna alternatywa dla ręcznego oczyszczania, całkowicie zacierająca błonę podstawną i potencjalnie zmniejszająca częstość nawrotów. Wskaźniki sukcesu bez nawrotów wahają się od 46% do 100%, przy minimalnych powikłaniach. W przeciwieństwie do ręcznego oczyszczania, PTK może wywołać przesunięcie nadwzroczności, które stabilizuje się w ciągu roku. Nadżerki rogówki i ból nawracają u około 13% średnio w ciągu 9,7 miesięcy. Niewiele jest badań porównawczych pomiędzy tymi dwiema metodami i potrzeba więcej danych, aby faworyzować jedną technikę nad drugą. Ograniczone porównania sugerują, że wyniki PTK są porównywalne z ręcznym opracowaniem rany, chociaż krótsze okresy obserwacji u pacjentów z MD mogą nie docenić powiązanych powikłań. Celem naszego badania jest porównanie tych technik w celu opisania skuteczności i bezpieczeństwa obu terapii.