Debridement manuale vs cheratectomia fototerapeutica nel trattamento della distrofia della membrana basale corneale

La distrofia della membrana epiteliale basale (EBMD) colpisce la cornea anteriore, colpendo circa il 2% della popolazione. L'EBMD è caratterizzata da alterazioni e duplicazioni della membrana basale, uno strato di tessuto che collega l'epitelio al tessuto oculare sottostante. La disfunzione della membrana basale impedisce la corretta adesione dell'epitelio sovrastante, portando a ricorrenti erosioni corneali. Inoltre, le sporgenze tissutali si infiltrano nell’epitelio, creando irregolarità superficiali che causano sintomi come visione offuscata e topografie corneali irregolari. Questa proliferazione anormale provoca microcisti e irregolarità corneali simili a impronte digitali e mappe. Queste irregolarità superficiali possono essere osservate nelle immagini della tomografia a coerenza ottica (OCT) che mostrano un ispessimento epiteliale. I trattamenti medici non invasivi rappresentano la prima linea terapeutica, comprese gocce lubrificanti e soluzioni ipertoniche per proteggere la superficie oculare e promuovere l'adesione epiteliale. Per le erosioni corneali, vengono utilizzate lenti a contatto morbide per favorire la guarigione. Nei casi refrattari sono necessari interventi chirurgici come lo sbrigliamento manuale e la cheratectomia fototerapeutica (PTK). Questi sono indicati anche per i pazienti che si preparano all'intervento di cataratta per ottimizzare le misurazioni corneali preoperatorie e i risultati ottici postoperatori. Lo sbrigliamento manuale (MD), una tecnica dal 1952, prevede la raschiatura dell'epitelio irregolare per consentire la formazione di un nuovo strato. Alcuni chirurghi utilizzano etanolo al 20% sulla cornea prima di raschiare con una lama o una spugna, preservando la membrana basale. Questo metodo è semplice, economico e ha un tasso di successo dell’85% nel trattamento delle erosioni corneali ricorrenti. Tuttavia, i tassi di recidiva raggiungono il 24%, con la prima recidiva in genere entro sei mesi. Le opacità corneali possono formarsi tra 7 e 41 giorni dopo la procedura. Negli ultimi due decenni, la PTK è diventata sempre più utilizzata per le patologie della cornea anteriore, inclusa l’EBMD. PTK utilizza un laser ad eccimeri da 193 nm per rompere i legami molecolari tra le cellule sulla superficie epiteliale. È considerata un'alternativa più affidabile, sicura e precisa allo sbrigliamento manuale, obliterando completamente la membrana basale e riducendo potenzialmente i tassi di recidiva. Le percentuali di successo senza recidiva vanno dal 46% al 100%, con complicazioni minime. A differenza del debridement manuale, la PTK può indurre uno spostamento ipermetropico, che si stabilizza entro un anno. Le erosioni corneali e il dolore si ripresentano in circa il 13% in una media di 9,7 mesi. Gli studi comparativi tra questi due metodi sono scarsi e sono necessari più dati per favorire una tecnica rispetto all’altra. Confronti limitati suggeriscono che i risultati della PTK sono paragonabili allo sbrigliamento manuale, sebbene follow-up più brevi nei pazienti con MD possano sottostimare le complicanze associate. Il nostro studio mira a confrontare queste tecniche per descrivere l’efficacia e la sicurezza di entrambi i trattamenti.