Green Breast Surgery プロトコルの腫瘍学的安全性、生活の質、環境への影響の評価 (BuGs)

乳がん（BC）は女性の主要な腫瘍診断であり、毎年 200 万人以上の患者が診断されています。 人口の増加と高齢化により、BC州の負担は2040年までに毎年300万人以上の新たな感染者と100万人以上の死亡者に広がると予想されています。

これまでの研究では、乳房手術において保存的アプローチを利用し、その後放射線療法を行うと、根治的乳房切除術と比較して全生存率が高くなることが示されています。 このような研究では、保存的手術による生存率は、予後因子、腫瘍の特徴、年齢、治療法の種類とは無関係であるようです。 これらの発見は、患者の回復に対する術後のストレスの影響を軽減することを目的として、全身麻酔から覚醒下手術に移行する患者の麻酔体験の改善への道を開きました。

保存的手術では、全身麻酔から監視麻酔治療 (MAC) に移行する、異なる麻酔学的アプローチが可能になります。 この形式の局所麻酔は、自発呼吸と気道反射を可能にするために投与される鎮静剤と鎮痛剤を併用するため、全身麻酔と比較して術後の回復が早くなり、患者への心理的影響が少なくなります。 2 つの技術間の比較は、Quality of Recovery-15 (QoR-15) を使用して評価され、MAC を使用した方がスコアが高いことが明らかになりました。 さらに、MAC は術後早期の免疫調節リスクを軽減するため、患者の潜在的な長期腫瘍学的転帰を軽減し、虚弱患者における免疫抑制の少ない新しいレジメンを促進します。 腫瘍患者を対象としたいくつかの研究では、これらの患者サブセットにおいて、新生物が非自己細胞または新生物細胞に対する異常な反応を伴う免疫反応の潜在性障害を決定している可能性があることが実証されました。 実際、精密腫瘍学の時代には、長期的な転帰における一般的な健康対策の有益な役割を強調するために、薬剤、一般的な健康状態 (過体重患者)、および BC 間の相乗効果が研究されています。

さらに、新型コロナウイルス感染症のパンデミックは、多くの医療サービスにおける実践変革の加速要因となりました。 多くのサービスでは、ベッドの占有率を減らすために、1 回の入院でさまざまな処置をまとめようとしました。 いくつかのイノベーションの中でも、遠隔医療の広範な応用は、多くの診察や医療サービスがデジタル プラットフォームを通じて効果的に提供できることを実証しました。 このアプローチは、ケアへのアクセスを改善するだけでなく、医療行為に伴う環境への影響も軽減する可能性があります。 乳がんにおける遠隔医療は、アクセスのしやすさとケアの継続性という点で利点があるだけでなく、より持続可能な医療行為を促進し、医療活動による環境への影響を軽減します。

病院へのアクセスのための移動手段とは別に、医療産業と病院施設は環境汚染の一因となります。 2013 年の推定では、酸性雨の 12%、温室効果ガス (GHG) の 10%、スモッグの 10%、オゾンガス破壊の 1%、大気中の発がん性および非発がん性毒素の生成は、病院内の医療活動に由来していると推定されています。 、公衆衛生に重大な影響を及ぼします。

大気汚染の増加とその結果としての死亡リスクにより、進行期の乳房病理の再発、手術スペースの減少、専用入院による患者の臨床的ニーズに加えて環境的ニーズも優先する新しい手術プロトコルへの注目が高まっています。個々の患者のために。 病院と手術室は温室効果ガスの主な排出源であり、病院廃棄物の 25 ～ 30% は手術室から発生しています。

病院は大量の汚染物質を排出しているため、環境への影響の主な発生源となっています。 英国では、国民保健サービス (NHS) だけで 1,800 万トンの CO2 を排出しており、これは公共部門全体からの温室効果ガス排出量の 30% に相当します。 したがって、NHS は医療部門をカーボンニュートラルにするための検討と取り組みを開始しました。 4 つの異なる介入段階が特定されており、病院、特に手術室での CO2 排出量の削減は、主にガス削減を目的とした特定のガイドラインが現在存在していないため、簡単ではないことが強調されています 20。 評価パラメータ、実現可能性、安全性が導入され、医師と患者の両方の意見を考慮した多施設研究からのさまざまなポイントでのパーセンテージが示されています。

病院の温室効果ガス排出量の大部分は手術室から発生しており、主に全身麻酔での揮発性麻酔薬の使用が原因です。 これらの中でも、セボフルランとデスフルランは、製薬分野での生産から大気環境への影響に至るまで、数年間（1.4 および 21.4、 それぞれ）。 これらの化合物は温室効果ガスとして作用し、地球温暖化の原因となります。 さらに、多くの揮発性麻酔薬にはキャリアガスとして亜酸化窒素 (N2O) が含まれており、これが周囲の空気と混合すると地球温暖化に大きな影響を与えます 23。 医薬品の生産から大気への排出に至るこの複雑なプロセスは、病院環境から発生する温室効果ガスの重要な発生源となっています。

手術における麻酔薬、特に揮発性麻酔薬の使用を減らすことが可能であることが示されており、特に外来での小規模な手の手術に行われる広覚醒局所麻酔止血帯なし（WALANT）手術で顕著です。 患者の満足度とより良いリソース配分は、WALANT の術後の最も重要な利点です。 研究によると、患者の 94% が将来的に再び WALANT を選択すると報告されています。 止血帯鎮静法を使用した以前の手術と比較して、患者は術後の痛みが軽減されます。 WALANT は患者と手術チーム間のコミュニケーションを促進し、術後の傷害への理解、コンプライアンス、予防を強化します。 術後の時間が短縮され、施設と患者の両方のコストが削減されます。

手術の影響を軽減することは、一般外科における最近のテーマです。 2000 年代以降、多くの著者が一般外科、特に結腸直腸外科におけるいわゆる術後回復強化 (ERAS) プロトコルの概要を説明し始めました 26,27。 この学際的なプロトコルは、術後の転帰を改善することを目的としており、入院前、術前、術中、術後の 4 つの段階に分けて管理を改善し、正しい経過を確実に遵守できるようにしています。 結腸直腸手術に関しては、ERAS プログラムにより、術後の入院期間、死亡率が改善され、その結果、長期生存率が向上することが示されています。 具体的には、ERASプロトコルの遵守率が70%以上の患者では、5年特異的がん死亡リスクが42%減少しました。

ERAS および WALANT アプローチ、および遠隔医療支援を使用して実施された研究の結果から、それらのプロトコルは乳房手術に効果的に適用できることが明らかになりました。 実際、近年、術後の回復を促進し、術後の合併症を最小限に抑えるための新しいアプローチとして、覚醒下手術と局所麻酔レジメンが登場しました。 したがって、私たちのグループは、そのような研究を実施し、得られた結果を評価することに取り組んでいます。

ERAS プロトコルは乳房外科の分野にも適用でき、周術期および術後の経路における遠隔医療と合わせて、Green Breast Surgery 研究プロジェクトの基礎を築きます。 このパスウェイは、乳房の病状に対して保存的外科治療を受けている患者を対象としており、この遠隔医療プロトコルを臨床現場に適用した場合の臨床転帰、生活の質、社会的、環境的、経済的影響の分析に基づいています。

手術室に適用されるリソースを制限することで、特に老化学の分野で、より多くの患者が外科的処置を受けることが可能になります。 ブレストユニットがこのタイプのプロトコルに適した候補である理由は、手術手順自体が簡単であるため、全身麻酔を必要とせずに患者が起きている間に手術できる可能性があることにあります。

最近の研究では、特に低所得国において、気候変動がどのように健康問題を悪化させ、新たな健康問題を生み出しているかが明らかになりました。 気候変動の影響としては、気温の上昇により手術部位の感染症の頻度が最大 39% 増加する一方、大気汚染により入院期間の延長と費用の増加が生じます。 プロトコルは、不揮発性麻酔薬の使用から、注射器の使用の削減、手術室の照明の消灯などの手術室スタッフの一部の行動の修正に至るまで、改善可能な手術環境の 5 つの異なる側面を備えて実装されています。は使用されておらず、外来診療の代わりに遠隔医療を導入しています。