Évaluation de la sécurité oncologique, de la qualité de vie et de l'impact environnemental du protocole de chirurgie mammaire verte (BuGs)

Le cancer du sein (BC) est le principal diagnostic oncologique chez les femmes avec une incidence annuelle de plus de 2 millions de patientes diagnostiquées chaque année. En raison de la croissance et du vieillissement de la population, d'ici 2040, le fardeau de la Colombie-Britannique devrait s'étendre à plus de 3 millions de nouveaux cas et à 1 million de décès chaque année.

Des études antérieures ont montré que l'utilisation d'une approche conservatrice en chirurgie mammaire, suivie d'une radiothérapie, conduit à une survie globale plus élevée que la mastectomie radicale. Dans de telles recherches, la survie avec la chirurgie conservatrice semble être indépendante des facteurs pronostiques, des caractéristiques de la tumeur, de l'âge et du type de traitement. Ces résultats ont ouvert la voie à des améliorations de l'expérience anesthésiologique des patients, passant de l'anesthésie générale à la chirurgie éveillée, dans le but de réduire l'impact du stress postopératoire sur le rétablissement des patients.

La chirurgie conservatrice permet une approche anesthésiologique différente, passant de l'anesthésie générale aux soins d'anesthésie surveillés (MAC). Cette forme d'anesthésie locale, accompagnée de sédatifs et d'analgésiques dosés pour permettre une respiration spontanée et des réflexes respiratoires, favorise une récupération postopératoire plus rapide et moins d'impact psychologique sur le patient par rapport à l'anesthésie générale. Une comparaison entre les deux techniques a été évaluée à l'aide du Quality of Recovery-15 (QoR-15) et a mis en évidence un score plus élevé avec l'utilisation du MAC. De plus, le MAC réduit le risque d'immunomodulation au début du traitement postopératoire, réduisant ainsi les conséquences oncologiques potentielles à long terme sur les patients et favorisant un nouveau régime moins immunosuppresseur chez les patients fragiles. Plusieurs études chez des patients oncologiques ont démontré, dans ces sous-groupes de patients, que le néoplasme peut déterminer une déficience subclinique de la réponse immunitaire avec une réponse anormale envers les cellules du non-soi ou néoplasiques. En fait, à l’ère de l’oncologie de précision, les effets synergiques entre les médicaments, l’état de santé général (patients en surpoids) et la Colombie-Britannique sont étudiés pour souligner le rôle bénéfique des mesures de santé générales dans les résultats à long terme.

De plus, la pandémie de COVID-19 a représenté un accélérateur de changement de pratique dans de nombreux services de santé. De nombreux services ont tenté de regrouper différentes procédures en une seule admission à l'hôpital, afin de réduire l'occupation des lits. Parmi plusieurs innovations, une application plus large de la télésanté a démontré que de nombreuses consultations et services de santé peuvent être fournis efficacement via des plateformes numériques. Cette approche a le potentiel non seulement d’améliorer l’accès aux soins, mais également de réduire l’impact environnemental associé aux pratiques de soins de santé. La télésanté dans le contexte du cancer du sein offre non seulement des avantages en termes d'accessibilité et de continuité des soins, mais favorise également des pratiques de soins plus durables, réduisant l'impact environnemental des activités médicales.

Outre la mobilité pour l’accès aux hôpitaux, le secteur de la santé et les installations hospitalières contribuent à la pollution de l’environnement. On a estimé en 2013 que 12 % des pluies acides, 10 % des gaz à effet de serre (GES), 10 % du smog, 1 % de l'appauvrissement de l'ozone et la production de toxines atmosphériques cancérigènes et non cancérigènes proviennent des activités de soins de santé dans les hôpitaux. , avec des implications importantes pour la santé publique.

L'augmentation de la pollution de l'air et, par conséquent, du risque de mortalité a conduit à accorder une plus grande attention aux nouveaux protocoles chirurgicaux, qui donnent la priorité aux besoins environnementaux en plus des besoins cliniques des patients en raison de la résurgence des pathologies mammaires à un stade avancé, de la réduction des espaces opératoires et des hospitalisations dédiées. pour les patients individuels. Les hôpitaux et les salles d'opération représentent la principale source d'émissions de gaz à effet de serre, 25 à 30 % des déchets hospitaliers étant produits par les salles d'opération.

En raison d’émissions polluantes importantes, les hôpitaux constituent une source majeure d’impact environnemental. En Angleterre, le National Health Service (NHS) est à lui seul responsable de l’émission de 18 millions de tonnes de CO2, soit l’équivalent de 30 % des émissions de gaz à effet de serre de l’ensemble du secteur public. Le NHS a donc engagé des réflexions et des initiatives pour rendre le secteur de la santé neutre en carbone. Quatre phases d'intervention différentes ont été identifiées, soulignant que la réduction des émissions de CO2 dans les hôpitaux, notamment dans les salles d'opération, n'est pas simple, principalement en raison de l'absence actuelle de lignes directrices spécifiques visant à la réduction des gaz 20. Les paramètres d'évaluation, la faisabilité et la sécurité ont été introduits, exprimant des pourcentages à différents moments d'une étude multicentrique qui prend en compte à la fois les opinions des médecins et des patients.

Une grande partie des émissions de gaz à effet de serre des hôpitaux provient de la salle d’opération, principalement en raison de l’utilisation d’anesthésiques volatils pour l’anesthésie générale. Parmi ceux-ci, le sévoflurane et le desflurane sont les principaux polluants, depuis leur production dans le secteur pharmaceutique jusqu'à leur impact sur l'environnement atmosphérique, où ils persistent plusieurs années (1,4 et 21,4, respectivement). Ces composés agissent comme des gaz à effet de serre, contribuant au réchauffement climatique. De plus, de nombreux anesthésiques volatils contiennent de l'oxyde nitreux (N2O) comme gaz porteur, qui a un impact plus important sur le réchauffement climatique lorsqu'il est mélangé à l'air ambiant 23. Ce processus complexe, depuis la production pharmaceutique jusqu’à l’atmosphère, représente une source importante de gaz à effet de serre provenant du milieu hospitalier.

Il a été démontré qu'il est possible de réduire l'utilisation d'anesthésiques, en particulier d'anesthésiques volatils, en chirurgie, particulièrement mis en évidence par la chirurgie avec anesthésie locale en état d'éveil sans garrot (WALANT) réalisée pour de petites opérations ambulatoires de la main. La satisfaction des patients et une meilleure allocation des ressources sont les avantages postopératoires les plus importants de WALANT. Des études ont montré que 94 % des patients choisiraient à nouveau WALANT à l'avenir. Les patients ressentent une douleur postopératoire réduite par rapport aux interventions chirurgicales précédentes avec sédation par garrot. WALANT favorise une meilleure communication entre le patient et l'équipe chirurgicale, améliorant ainsi la compréhension, l'observance et la prévention des blessures postopératoires. Cela réduit le temps passé dans la phase postopératoire, ce qui entraîne une diminution des coûts tant pour l'établissement que pour le patient.

La réduction de l’impact chirurgical est un thème récent en chirurgie générale. Depuis les années 2000, de nombreux auteurs ont commencé à esquisser les protocoles dits de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) en chirurgie générale, notamment en chirurgie colorectale 26,27. Ce protocole multidisciplinaire vise à améliorer les résultats après la chirurgie, s'articulant en quatre phases pour assurer un meilleur contrôle et une plus grande adhésion au bon déroulement : pré-hospitalisation, préopératoire, peropératoire et postopératoire. Concernant la chirurgie colorectale, les programmes ERAS ont montré des améliorations des durées d'hospitalisation postopératoires, de la mortalité et, par conséquent, une augmentation de la survie à long terme. Plus précisément, chez les patients ayant respecté ≥ 70 % du protocole ERAS, le risque spécifique de décès par cancer à 5 ans a diminué de 42 %.

Des résultats d’études menées à l’aide des approches ERAS et WALANT, ainsi que de l’assistance en télésanté, il est apparu que leurs protocoles peuvent être appliqués efficacement en chirurgie mammaire. En fait, au cours des dernières années, la chirurgie éveillée associée à un régime d'anesthésie locorégionale est apparue comme une nouvelle approche pour accélérer la récupération postopératoire et minimiser les complications postopératoires. En conséquence, notre groupe s'engage à mettre en œuvre de telles études et à évaluer les résultats obtenus.

Le protocole ERAS peut également être appliqué dans le domaine de la chirurgie mammaire qui, avec la télésanté dans les parcours périopératoires et postopératoires, pose les bases du projet de recherche Green Breast Surgery. Ce parcours est dédié aux patientes subissant un traitement chirurgical conservateur pour une pathologie du sein et repose sur l'analyse des résultats cliniques, de la qualité de vie, ainsi que des effets sociaux, environnementaux et économiques dans l'application de ce protocole de télésanté dans la pratique clinique.

La limitation des moyens mis en œuvre dans les salles d'opération permet de permettre à un plus grand nombre de patients de subir des interventions chirurgicales, notamment dans le domaine de la sénologie. La raison pour laquelle l'unité mammaire est un bon candidat pour ce type de protocole réside dans la possibilité d'opérer la patiente éveillée, sans avoir recours à une anesthésie générale, grâce à la simplicité de la procédure chirurgicale elle-même.

Une étude récente a mis en évidence la manière dont le changement climatique exacerbe les problèmes de santé et en crée de nouveaux, en particulier dans les pays à faible revenu. Parmi les effets du changement climatique, l’augmentation des températures entraîne une fréquence plus élevée des infections du site opératoire pouvant atteindre 39 %, tandis que la pollution de l’air entraîne des séjours hospitaliers prolongés et une augmentation des coûts. Un protocole a été mis en place avec cinq aspects différents du cadre chirurgical qui peuvent être améliorés, allant de l'utilisation d'anesthésiques non volatils à la modification de certains comportements du personnel de salle d'opération comme la réduction de l'utilisation de seringues, l'extinction des lumières lorsque le bloc opératoire est ouvert. n'est pas utilisé et met en œuvre la télésanté au lieu des visites ambulatoires.