Posouzení onkologické bezpečnosti, kvality života a environmentálního dopadu protokolu o operaci zeleného prsu (BuGs)

Rakovina prsu (BC) je přední onkologickou diagnózou u žen s roční incidencí více než 2 milionů pacientek diagnostikovaných ročně. Vzhledem k rostoucí a stárnutí populace se očekává, že do roku 2040 se zátěž před naším letopočtem rozšíří na 3 miliony nových případů a 1 milion úmrtí každý rok.

Předchozí studie ukázaly, že použití konzervativního přístupu v chirurgii prsu s následnou radioterapií vede k vyššímu celkovému přežití ve srovnání s radikální mastektomií. V takovém výzkumu se zdá, že přežití s ​​konzervativní operací je nezávislé na prognostických faktorech, charakteristikách nádoru, věku a typu terapie. Tato zjištění vydláždila cestu ke zlepšení anesteziologického zážitku pacienta, přechodu z celkové anestezie k operaci v bdělém stavu s cílem snížit dopad pooperačního stresu na zotavení pacienta.

Konzervativní chirurgie umožňuje odlišný anesteziologický přístup, posun od celkové anestezie k monitorované anestezii (MAC). Tato forma lokální anestezie, doprovázená sedativy a analgetiky podávanými tak, aby umožnila spontánní dýchání a reflexy dýchacích cest, podporuje rychlejší pooperační zotavení a menší psychologický dopad na pacienta ve srovnání s celkovou anestezií. Srovnání mezi těmito dvěma technikami bylo hodnoceno pomocí Quality of Recovery-15 (QoR-15), což zvýraznilo vyšší skóre při použití MAC. MAC navíc snižuje riziko imunomodulace v časném pooperačním období, čímž snižuje potenciální dlouhodobé onkologické následky u pacientů a podporuje nový méně imunosupresivní režim u křehkých pacientů. Několik studií u onkologických pacientů prokázalo u těchto podskupin pacientů, že novotvar může určovat subklinické poškození imunitní odpovědi s abnormální odpovědí vůči ne-vlastním nebo neoplastickým buňkám. Ve skutečnosti se v éře precizní onkologie zkoumají synergické účinky mezi léky, celkovým zdravotním stavem (pacienti s nadváhou) a BC, aby se zdůraznila prospěšná role obecných zdravotních opatření v dlouhodobých výsledcích.

Pandemie COVID-19 navíc představovala akcelerátor změny praxe v mnoha zdravotnických službách. Mnoho služeb se snažilo shromáždit různé procedury do jednoho příjmu v nemocnici, aby se snížila obsazenost lůžek. Mezi několika inovacemi širší aplikace telehealth ukázala, že mnoho konzultací a zdravotnických služeb lze efektivně poskytovat prostřednictvím digitálních platforem. Tento přístup má potenciál nejen zlepšit přístup k péči, ale také snížit dopady na životní prostředí spojené se zdravotnickými postupy. Telehealth v souvislosti s rakovinou prsu nabízí nejen výhody z hlediska dostupnosti a kontinuity péče, ale také podporuje udržitelnější zdravotnické postupy a snižuje dopad lékařských činností na životní prostředí.

Kromě mobility pro přístup do nemocnic přispívá ke znečištění životního prostředí také zdravotnický průmysl a nemocniční zařízení. V roce 2013 se odhadovalo, že 12 % kyselých dešťů, 10 % skleníkových plynů (GHG), 10 % smogu, 1 % poškozování ozonové vrstvy a produkce atmosférických karcinogenních a nekarcinogenních toxinů pochází ze zdravotních činností v nemocnicích. s významnými důsledky pro veřejné zdraví.

Nárůst znečištění ovzduší a následně riziko úmrtnosti vedly k větší pozornosti k novým chirurgickým protokolům, které upřednostňují potřeby životního prostředí vedle klinických potřeb pacientek kvůli znovuobjevení pokročilého stadia patologie prsu, zmenšení operačních prostor a specializované hospitalizaci. pro jednotlivé pacienty. Nemocnice a operační sály představují primární zdroj emisí skleníkových plynů, přičemž 25–30 % nemocničního odpadu produkují operační sály.

Kvůli značným emisím znečišťujících látek jsou nemocnice hlavním zdrojem dopadů na životní prostředí. V Anglii je pouze Národní zdravotní služba (NHS) zodpovědná za vypouštění 18 milionů tun CO2, což odpovídá 30 % emisí skleníkových plynů z celého veřejného sektoru. NHS proto iniciovala úvahy a iniciativy, aby byl sektor zdravotnictví uhlíkově neutrální. Byly identifikovány čtyři různé intervenční fáze, které zdůrazňují, že snižování emisí CO2 v nemocnicích, zejména na operačních sálech, není jednoduché, zejména kvůli současné absenci konkrétních pokynů zaměřených na snížení plynů 20. Byly zavedeny parametry hodnocení, proveditelnost a bezpečnost, vyjadřující procenta v různých bodech z multicentrické studie, která zohledňuje názory lékařů i pacientů.

Velká část nemocničních emisí skleníkových plynů pochází z operačního sálu, především kvůli použití těkavých anestetik pro celkovou anestezii. Z nich jsou hlavními znečišťujícími látkami sevofluran a desfluran, od jejich výroby ve farmaceutickém sektoru až po jejich dopad na atmosférické prostředí, kde přetrvávají několik let (1,4 a 21,4, respektive). Tyto sloučeniny působí jako skleníkové plyny a přispívají ke globálnímu oteplování. Navíc mnoho těkavých anestetik obsahuje jako nosný plyn oxid dusný (N2O), který má větší dopad na globální oteplování, když je smíchán s okolním vzduchem 23. Tento složitý proces od farmaceutické výroby až po ovzduší představuje významný zdroj skleníkových plynů pocházejících z nemocničního prostředí.

Bylo prokázáno, že snížení používání anestetik, zejména těkavých, v chirurgii je možné, což je zvláště zdůrazněno operací Wide-Awake Local Anesthesia No-Tourniquet (WALANT) prováděnou pro malé ambulantní operace ruky. Spokojenost pacientů a lepší alokace zdrojů jsou nejvýznamnější pooperační přínosy WALANT. Studie uvádějí, že 94 % pacientů by si v budoucnu znovu zvolilo WALANT. Pacienti pociťují sníženou pooperační bolest ve srovnání s předchozími operacemi se sedací turniketem. WALANT podporuje lepší komunikaci mezi pacientem a chirurgickým týmem, zlepšuje porozumění, compliance a prevenci pooperačních poranění. Zkracuje čas strávený v pooperační fázi, což má za následek snížení nákladů jak pro zařízení, tak pro pacienta.

Snížení chirurgického dopadu je nedávným tématem všeobecné chirurgie. Od roku 2000 začala řada autorů navrhovat tzv. protokoly Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) ve všeobecné chirurgii, zejména v kolorektální chirurgii 26,27. Tento multidisciplinární protokol má za cíl zlepšit výsledky po operaci a je rozdělen do čtyř fází, aby byla zajištěna lepší kontrola a lepší dodržování správného průběhu: předhospitalizační, předoperační, intraoperační a pooperační. Pokud jde o kolorektální chirurgii, programy ERAS prokázaly zlepšení pooperační doby hospitalizace, úmrtnosti a následně prodloužení dlouhodobého přežití. Konkrétně u pacientů s ≥70% dodržováním protokolu ERAS se 5leté specifické riziko úmrtí na rakovinu snížilo o 42 %.

Z výsledků studií provedených za použití přístupů ERAS a WALANT, stejně jako pomoci telehealth, vyplynulo, že jejich protokoly lze efektivně aplikovat v chirurgii prsu. Ve skutečnosti se v posledních letech objevily operace probuzení plus lokoregionální anestetický režim jako nový přístup k urychlení pooperační rekonvalescence a minimalizaci pooperačních komplikací. V důsledku toho je naše skupina odhodlána provádět takové studie a vyhodnocovat získané výsledky.

Protokol ERAS lze aplikovat i v oblasti prsní chirurgie, což spolu s telehealth v perioperační a pooperační dráze tvoří základ pro výzkumný projekt Green Breast Surgery. Tato cesta je určena pacientkám podstupujícím konzervativní chirurgickou léčbu patologie prsu a je založena na analýze klinických výsledků, kvality života a sociálních, environmentálních a ekonomických dopadů při aplikaci tohoto protokolu telehealth v klinické praxi.

Omezení prostředků aplikovaných na operačních sálech umožňuje většímu počtu pacientů podstoupit chirurgické výkony, zejména v oblasti senologie. Důvod, proč je Breast Unit vhodným kandidátem pro tento typ protokolu, spočívá v možnosti operovat pacientku v bdělém stavu, bez nutnosti celkové anestezie, vzhledem k jednoduchosti samotného operačního výkonu.

Nedávná studie zdůraznila, jak změna klimatu zhoršuje zdravotní problémy a vytváří nové, zejména v zemích s nízkými příjmy. Mezi dopady změny klimatu vedou zvyšující se teploty k vyšší frekvenci infekcí v místě chirurgického zákroku až o 39 %, zatímco znečištění ovzduší způsobuje prodloužené pobyty v nemocnici a zvýšené náklady. Byl implementován protokol s pěti různými aspekty chirurgického prostředí, které lze zlepšit, počínaje používáním netěkavých anestetik až po úpravu některých chování personálu operačního sálu, jako je omezení používání injekčních stříkaček, zhasínání světel na operačním sále. se nepoužívá a místo ambulantních návštěv zavádí telehealth.