Vurdering af onkologisk sikkerhed, livskvalitet og miljøpåvirkning af Green Breast Surgery Protocol (BuGs)

Brystkræft (BC) er den førende onkologiske diagnose hos kvinder med en årlig forekomst på mere end 2 millioner patienter diagnosticeret hvert år. På grund af befolkningens vækst og aldring forventes BC-byrden i 2040 at sprede sig over 3 millioner nye tilfælde og 1 million dødsfald hvert år.

Tidligere undersøgelser har vist, at anvendelse af en konservativ tilgang til brystkirurgi, efterfulgt af strålebehandling, fører til højere samlet overlevelse sammenlignet med radikal mastektomi. I sådan forskning ser overlevelse med konservativ kirurgi ud til at være uafhængig af prognostiske faktorer, tumorkarakteristika, alder og type terapi. Disse resultater har banet vejen for forbedringer i patientens anæstesiologiske oplevelse, overgang fra generel anæstesi til vågen kirurgi, med det formål at reducere virkningen af ​​postoperativ stress på patientens helbredelse.

Konservativ kirurgi giver mulighed for en anden anæstesiologisk tilgang, der skifter fra generel anæstesi til overvåget anæstesipleje (MAC). Denne form for lokalbedøvelse, ledsaget af beroligende midler og analgetika doseret for at tillade spontan vejrtrækning og luftvejsreflekser, fremmer hurtigere postoperativ restitution og mindre psykologisk indvirkning på patienten sammenlignet med generel anæstesi. En sammenligning mellem de to teknikker blev evalueret ved hjælp af Quality of Recovery-15 (QoR-15) fremhævede en højere score ved brug af MAC. Desuden reducerer MAC immunmodulationsrisiko i den tidlige postoperative indstilling, hvilket reducerer potentielle langsigtede onkologiske resultater på patienter og fremmer et nyt mindre immunsuppressivt regime hos svage patienter. Adskillige undersøgelser af onkologiske patienter viste, i disse undergrupper af patienter, at neoplasmaet kan bestemme en subklinisk svækkelse af immunrespons med unormal respons mod ikke-selv eller neoplastiske celler. Faktisk undersøgtes synergistiske virkninger mellem lægemidler, generel sundhedstilstand (overvægtige patienter) og BC i æraen med præcisiononkologi for at understrege den gavnlige rolle, generelle sundhedsforanstaltninger har i langsigtede resultater.

Derudover repræsenterede COVID-19-pandemien en praksisskiftende accelerator i mange sundhedstjenester. Mange tjenester forsøgte at samle forskellige procedurer i en enkelt hospitalsindlæggelse for at reducere sengebelægningen. Blandt flere innovationer viste en bredere anvendelse af telehealth, at mange konsultationer og sundhedsydelser effektivt kan leveres via digitale platforme. Denne tilgang har potentialet til ikke kun at forbedre adgangen til pleje, men også til at reducere miljøpåvirkningen forbundet med sundhedsplejepraksis. Telesundhed i forbindelse med brystkræft giver ikke kun fordele i form af tilgængelighed og kontinuitet i plejen, men fremmer også mere bæredygtige sundhedsplejepraksis, hvilket reducerer miljøpåvirkningen af ​​medicinske aktiviteter.

Bortset fra mobilitet for adgang til hospitaler, bidrager sundhedsindustrien og hospitalsfaciliteter til miljøforurening. Det blev i 2013 anslået, at 12 % af sur regn, 10 % af drivhusgasser (GHG), 10 % af smog, 1 % af ozongasudtømning og produktionen af ​​atmosfæriske kræftfremkaldende og ikke-kræftfremkaldende toksiner stammer fra sundhedsaktiviteter på hospitaler med betydelige konsekvenser for folkesundheden.

Stigningen i luftforurening og dermed risikoen for dødelighed har ført til større opmærksomhed på nye kirurgiske protokoller, som prioriterer miljømæssige behov ud over patientens kliniske behov på grund af genopblussen af ​​fremskreden brystpatologi, reduktion af operationsrum og dedikeret hospitalsindlæggelse. for individuelle patienter. Hospitaler og operationsstuer repræsenterer den primære kilde til drivhusgasemissioner, hvor 25-30 % af hospitalsaffaldet produceres af operationsstuer.

På grund af betydelige forurenende emissioner er hospitaler en stor kilde til miljøpåvirkning. I England er alene National Health Service (NHS) ansvarlig for at udlede 18 millioner tons CO2, svarende til 30 % af drivhusgasudledningen fra hele den offentlige sektor. Derfor har NHS iværksat overvejelser og initiativer for at gøre sundhedssektoren CO2-neutral. Fire forskellige interventionsfaser er blevet identificeret, hvilket understreger, at reduktion af CO2-emissioner på hospitaler, især på operationsstuer, ikke er enkel, primært på grund af det nuværende fravær af specifikke retningslinjer rettet mod gasreduktion 20. Evalueringsparametre, gennemførlighed og sikkerhed er blevet indført, som udtrykker procenter på forskellige punkter fra en multicenterundersøgelse, der tager hensyn til både lægers og patienters meninger.

En stor del af hospitalets drivhusgasudledning kommer fra operationsstuen, primært på grund af brugen af ​​flygtige anæstesimidler til generel anæstesi. Blandt disse er sevofluran og desfluran de vigtigste forurenende stoffer, lige fra deres produktion i den farmaceutiske sektor til deres indvirkning på det atmosfæriske miljø, hvor de varer ved i flere år (1.4 og 21.4. henholdsvis). Disse forbindelser fungerer som drivhusgasser, der bidrager til den globale opvarmning. Derudover indeholder mange flygtige bedøvelsesmidler dinitrogenoxid (N2O) som en bæregas, som har en større indflydelse på den globale opvarmning, når det blandes med omgivende luft 23. Denne komplekse proces, fra farmaceutisk produktion til atmosfæren, repræsenterer en betydelig kilde til drivhusgasser, der stammer fra hospitalsmiljøet.

Det har vist sig, at det er muligt at reducere brugen af ​​bedøvelsesmidler, især de flygtige, i kirurgi, især fremhævet ved Wide-Awake Local Anesthesia No-Tourniquet (WALANT) operation udført til små ambulante håndoperationer. Patienttilfredshed og bedre ressourceallokering er de vigtigste postoperative fordele ved WALANT. Undersøgelser har rapporteret, at 94 % af patienterne ville vælge WALANT igen i fremtiden. Patienter oplever reducerede postoperative smerter sammenlignet med tidligere operationer med tourniquet-sedation. WALANT fremmer bedre kommunikation mellem patienten og det kirurgiske team, hvilket øger forståelsen, compliance og forebyggelse af postoperative skader. Det reducerer tid brugt i den postoperative fase, hvilket resulterer i reducerede omkostninger for både faciliteten og patienten.

Reduktion af kirurgisk påvirkning har været et nyligt tema inden for almen kirurgi. Siden 2000'erne er adskillige forfattere begyndt at skitsere de såkaldte Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protokoller inden for generel kirurgi, især i kolorektal kirurgi 26,27. Denne multidisciplinære protokol har til formål at forbedre resultaterne efter operationen, og artikulere i fire faser for at sikre bedre kontrol og større overholdelse af det korrekte forløb: præ-hospitalisering, præ-operativ, intra-operativ og post-operativ. Med hensyn til kolorektal kirurgi har ERAS-programmer vist forbedringer i postoperative indlæggelsestider, dødelighed og dermed øget langtidsoverlevelse. Specifikt hos patienter med ≥70 % overholdelse af ERAS-protokollen faldt den 5-årige specifikke cancerdødsrisiko med 42 %.

Fra resultaterne af undersøgelser udført ved hjælp af ERAS- og WALANT-tilgange samt telesundhedsassistance har det vist sig, at deres protokoller effektivt kan anvendes ved brystkirurgi. Faktisk er vågen kirurgi plus lokalt anæstesiregime i de seneste år dukket op som en ny tilgang til at accelerere postoperativ restitution og minimere postoperativ komplikation. Derfor er vores gruppe forpligtet til at gennemføre sådanne undersøgelser og evaluere de opnåede resultater.

ERAS-protokollen kan også anvendes inden for brystkirurgi, som sammen med telesundhed i de perioperative og postoperative forløb lægger grunden til forskningsprojektet Grøn Brystkirurgi. Denne vej er dedikeret til patienter, der gennemgår konservativ kirurgisk behandling for brystpatologi og er baseret på analyse af kliniske resultater, livskvalitet samt sociale, miljømæssige og økonomiske effekter ved anvendelsen af ​​denne telesundhedsprotokol i klinisk praksis.

Begrænsning af de ressourcer, der anvendes på operationsstuer, gør det muligt for et større antal patienter at gennemgå kirurgiske indgreb, især inden for senologi. Grunden til, at brystenheden er en god kandidat til denne type protokol, ligger i muligheden for at operere patienten i vågen tilstand, uden behov for generel anæstesi, grundet selve det kirurgiske indgrebs enkelhed.

En nylig undersøgelse har fremhævet, hvordan klimaændringer forværrer sundhedsproblemer og skaber nye, især i lavindkomstlande. Blandt virkningerne af klimaændringer fører stigende temperaturer til en højere frekvens af infektioner på operationsstedet med op til 39 %, mens luftforurening forårsager længere hospitalsophold og øgede omkostninger. En protokol er blevet implementeret med fem forskellige aspekter af den kirurgiske indstilling, der kan forbedres, lige fra brugen af ​​ikke-flygtige bedøvelsesmidler til ændring af nogle adfærd hos operationspersonalet, såsom at reducere brugen af ​​sprøjter, slukke lyset på operationsstuen ikke er i brug, og implementerer telesundhed i stedet for ambulante besøg.