Оценка онкологической безопасности, качества жизни и воздействия на окружающую среду протокола хирургии зеленой груди (BuGs)

Рак молочной железы (РМЖ) является ведущим онкологическим диагнозом у женщин с ежегодной заболеваемостью более 2 миллионов больных, диагностируемых ежегодно. Ожидается, что из-за роста и старения населения к 2040 году бремя БК охватит более 3 миллионов новых случаев и 1 миллион смертей ежегодно.

Предыдущие исследования показали, что использование консервативного подхода при хирургии молочной железы с последующей лучевой терапией приводит к более высокой общей выживаемости по сравнению с радикальной мастэктомией. В таких исследованиях выживаемость при консервативном хирургическом вмешательстве, по-видимому, не зависит от прогностических факторов, характеристик опухоли, возраста и типа терапии. Эти результаты проложили путь к улучшению анестезиологического опыта пациентов, переходу от общей анестезии к хирургии в сознании с целью уменьшения влияния послеоперационного стресса на выздоровление пациентов.

Консервативная хирургия позволяет использовать другой анестезиологический подход, переходя от общей анестезии к контролируемой анестезии (MAC). Эта форма местной анестезии в сочетании с седативными и анальгетиками в дозах, обеспечивающих спонтанное дыхание и рефлексы дыхательных путей, способствует более быстрому послеоперационному восстановлению и меньшему психологическому воздействию на пациента по сравнению с общей анестезией. Сравнение двух методов оценивалось с использованием показателя «Качество восстановления-15» (QoR-15), который выявил более высокий балл при использовании MAC. Более того, МАК снижает риск иммуномодуляции в раннем послеоперационном периоде, тем самым снижая потенциальные отдаленные онкологические последствия для пациентов и продвигая новый менее иммуносупрессивный режим у ослабленных пациентов. Несколько исследований на онкологических пациентах продемонстрировали у этих подгрупп пациентов, что новообразование может определять субклиническое нарушение иммунного ответа с аномальным ответом на чужеродные или неопластические клетки. Фактически, в эпоху прецизионной онкологии синергетические эффекты между лекарствами, общим состоянием здоровья (пациенты с избыточным весом) и РМЖ исследуются, чтобы подчеркнуть полезную роль общих мер по охране здоровья в долгосрочных результатах.

Кроме того, пандемия COVID-19 стала катализатором изменения практики во многих службах здравоохранения. Многие службы пытались объединить различные процедуры в одном госпитале, чтобы сократить занятость коек. Среди ряда инноваций более широкое применение телездравоохранения продемонстрировало, что многие консультации и медицинские услуги могут эффективно предоставляться через цифровые платформы. Этот подход потенциально может не только улучшить доступ к медицинской помощи, но и снизить воздействие на окружающую среду, связанное с практикой здравоохранения. Телездравоохранение в контексте рака молочной железы не только предлагает преимущества с точки зрения доступности и непрерывности медицинской помощи, но также способствует более устойчивой практике здравоохранения, снижая воздействие медицинской деятельности на окружающую среду.

Помимо мобильности для доступа к больницам, отрасль здравоохранения и больничные учреждения способствуют загрязнению окружающей среды. В 2013 году было подсчитано, что 12% кислотных дождей, 10% парниковых газов (ПГ), 10% смога, 1% разрушения озонового слоя и производство атмосферных канцерогенных и неканцерогенных токсинов происходят в результате деятельности здравоохранения в больницах. , что имеет значительные последствия для общественного здравоохранения.

Увеличение загрязнения воздуха и, как следствие, риска смертности привело к большему вниманию к новым хирургическим протоколам, в которых приоритет отдается экологическим потребностям в дополнение к клиническим потребностям пациентов из-за возобновления поздней стадии патологии молочной железы, сокращения операционных помещений и специализированной госпитализации. для отдельных пациентов. Больницы и операционные залы представляют собой основной источник выбросов парниковых газов, при этом 25-30% больничных отходов производятся операционными залами.

Из-за значительных выбросов загрязняющих веществ больницы являются основным источником воздействия на окружающую среду. В Англии только Национальная служба здравоохранения (NHS) несет ответственность за выбросы 18 миллионов тонн CO2, что эквивалентно 30% выбросов парниковых газов всем государственным сектором. Поэтому Национальная служба здравоохранения инициировала размышления и инициативы, чтобы сделать сектор здравоохранения углеродно-нейтральным. Были определены четыре различных этапа вмешательства, подчеркивающие, что сокращение выбросов CO2 в больницах, особенно в операционных, является непростой задачей, главным образом из-за текущего отсутствия конкретных руководящих принципов, направленных на сокращение выбросов газа20. Были введены параметры оценки, осуществимость и безопасность, выраженные в процентах на различных этапах многоцентрового исследования, в котором учитываются мнения как врачей, так и пациентов.

Большая часть выбросов парниковых газов в больницах приходится на операционные, в первую очередь из-за использования летучих анестетиков для общей анестезии. Среди них основными загрязнителями являются севофлюран и десфлюран, начиная с их производства в фармацевтическом секторе и заканчивая воздействием на атмосферную среду, где они сохраняются в течение нескольких лет (1,4 и 21,4,4). соответственно). Эти соединения действуют как парниковые газы, способствуя глобальному потеплению. Кроме того, многие летучие анестетики содержат в качестве газа-носителя закись азота (N2O), которая оказывает большее влияние на глобальное потепление при смешивании с окружающим воздухом 23. Этот сложный процесс, от фармацевтического производства до атмосферы, представляет собой значительный источник парниковых газов, возникающих в больницах.

Было показано, что сокращение использования анестетиков, особенно летучих, в хирургии возможно, особенно это видно на примере операции с местной анестезией без жгута (WALANT), выполняемой при небольших амбулаторных ручных операциях. Удовлетворенность пациентов и лучшее распределение ресурсов являются наиболее значительными послеоперационными преимуществами WALANT. Исследования показали, что 94% пациентов снова выберут WALANT в будущем. Пациенты испытывают меньшую послеоперационную боль по сравнению с предыдущими операциями с седацией жгута. WALANT способствует лучшему общению между пациентом и хирургической бригадой, улучшая понимание, соблюдение требований и предотвращение послеоперационных травм. Это сокращает время, затрачиваемое на послеоперационный этап, что приводит к снижению затрат как для учреждения, так и для пациента.

Снижение хирургического воздействия стало новой темой в общей хирургии. С 2000-х годов многочисленные авторы начали излагать так называемые протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS) в общей хирургии, особенно в колоректальной хирургии 26,27. Этот междисциплинарный протокол направлен на улучшение результатов после операции и состоит из четырех этапов для обеспечения лучшего контроля и более строгого соблюдения правильного курса: догоспитальный, предоперационный, интраоперационный и послеоперационный. Что касается колоректальной хирургии, программы ERAS показали сокращение времени послеоперационной госпитализации, смертности и, следовательно, увеличение долгосрочной выживаемости. В частности, у пациентов с соблюдением протокола ERAS ≥70% 5-летний специфический риск смерти от рака снизился на 42%.

По результатам исследований, проведенных с использованием подходов ERAS и WALANT, а также телемедицинской помощи, выяснилось, что их протоколы могут эффективно применяться в хирургии молочной железы. Фактически, в последние годы хирургия в сознании в сочетании с режимом локорегиональной анестезии стала новым подходом к ускорению послеоперационного восстановления и минимизации послеоперационных осложнений. Следовательно, наша группа стремится проводить такие исследования и оценивать полученные результаты.

Протокол ERAS также может применяться в области хирургии молочной железы, что вместе с телемедициной в периоперационном и послеоперационном периоде закладывает основу для исследовательского проекта Green Breast Surgery. Этот путь предназначен для пациентов, проходящих консервативное хирургическое лечение патологии молочной железы, и основан на анализе клинических результатов, качества жизни, а также социальных, экологических и экономических эффектов при применении этого протокола телемедицины в клинической практике.

Ограничение ресурсов, используемых в операционных, позволяет большему количеству пациентов подвергаться хирургическим вмешательствам, особенно в области сенологии. Причина, по которой маммологическое отделение является хорошим кандидатом для этого типа протокола, заключается в возможности оперировать пациента в бодрствующем состоянии, без необходимости общей анестезии, благодаря простоте самой хирургической процедуры.

Недавнее исследование показало, как изменение климата усугубляет проблемы со здоровьем и создает новые, особенно в странах с низким уровнем дохода. Среди последствий изменения климата повышение температуры приводит к увеличению частоты инфекций в области хирургического вмешательства (до 39%), а загрязнение воздуха приводит к увеличению продолжительности пребывания в больнице и увеличению затрат. Был реализован протокол с пятью различными аспектами хирургического вмешательства, которые можно улучшить: от использования нелетучих анестетиков до изменения некоторых моделей поведения персонала операционной, таких как сокращение использования шприцев, выключение света во время операции. не используется, и вместо амбулаторных посещений внедряется телемедицина.