Vurdering av onkologisk sikkerhet, livskvalitet og miljøpåvirkning av Green Breast Surgery Protocol (BuGs)

Brystkreft (BC) er den ledende onkologiske diagnosen hos kvinner med en årlig forekomst på mer enn 2 millioner pasienter diagnostisert hvert år. På grunn av økende og aldring av befolkningen, forventes BC-byrden i 2040 å spre seg over 3 millioner nye tilfeller og 1 million dødsfall hvert år.

Tidligere studier har vist at bruk av en konservativ tilnærming i brystkirurgi, etterfulgt av strålebehandling, fører til høyere total overlevelse sammenlignet med radikal mastektomi. I slik forskning ser overlevelse med konservativ kirurgi ut til å være uavhengig av prognostiske faktorer, tumorkarakteristikker, alder og type terapi. Disse funnene har banet vei for forbedringer i pasientens anestesiologiske opplevelse, overgang fra generell anestesi til våken kirurgi, med sikte på å redusere effekten av postoperativt stress på pasientens restitusjon.

Konservativ kirurgi gir mulighet for en annen anestesiologisk tilnærming, og skifter fra generell anestesi til overvåket anestesibehandling (MAC). Denne formen for lokalbedøvelse, ledsaget av beroligende midler og smertestillende midler dosert for å tillate spontan pust og luftveisreflekser, fremmer raskere postoperativ restitusjon og mindre psykologisk påvirkning på pasienten sammenlignet med generell anestesi. En sammenligning mellom de to teknikkene ble evaluert ved bruk av Quality of Recovery-15 (QoR-15) fremhevet en høyere poengsum ved bruk av MAC. Dessuten reduserer MAC immunmodulasjonsrisiko i tidlig postoperativ setting, og reduserer dermed potensielle langsiktige onkologiske utfall på pasienter, og fremmer et nytt mindre immunsuppressivt regime hos skrøpelige pasienter. Flere studier på onkologiske pasienter viste, i disse undergruppene av pasienter, at neoplasma kan bestemme en subklinisk svekkelse av immunrespons med unormal respons mot ikke-selv eller neoplastiske celler. Faktisk, i en tid med presisjonsonkologi, blir synergistiske effekter mellom legemidler, generell helsestatus (overvektige pasienter) og BC undersøkt for å understreke den gunstige rollen til generelle helsetiltak i langsiktige resultater.

I tillegg representerte COVID-19-pandemien en praksisskiftende akselerator i mange helsetjenester. Mange tjenester prøvde å samle ulike prosedyrer i en enkelt sykehusinnleggelse, for å redusere sengebelegget. Blant flere innovasjoner, viste en bredere anvendelse av telehelse at mange konsultasjoner og helsetjenester effektivt kan leveres via digitale plattformer. Denne tilnærmingen har potensialet ikke bare til å forbedre tilgangen til omsorg, men også for å redusere miljøpåvirkningen knyttet til helsetjenester. Telehelse i forbindelse med brystkreft gir ikke bare fordeler når det gjelder tilgjengelighet og kontinuitet i omsorgen, men fremmer også mer bærekraftig helsetjenester, og reduserer miljøpåvirkningen av medisinske aktiviteter.

Bortsett fra mobilitet for sykehustilgang, bidrar helseindustrien og sykehusfasiliteter til miljøforurensning. Det ble estimert i 2013 at 12 % av sur nedbør, 10 % av drivhusgassene (GHG), 10 % av smog, 1 % av ozongassnedbrytningen og produksjonen av atmosfæriske kreftfremkallende og ikke-kreftfremkallende giftstoffer stammer fra helsetjenester på sykehus. , med betydelige konsekvenser for folkehelsen.

Økningen i luftforurensning og følgelig risiko for dødelighet har ført til større oppmerksomhet til nye kirurgiske protokoller, som prioriterer miljøbehov i tillegg til pasientens kliniske behov på grunn av gjenoppblomstringen av brystpatologi i avansert stadium, reduksjon av operasjonsrom og dedikert sykehusinnleggelse for enkeltpasienter. Sykehus og operasjonsstuer representerer den primære kilden til klimagassutslipp, med 25-30 % av sykehusavfallet produsert av operasjonsstuer.

På grunn av betydelige forurensende utslipp er sykehus en stor kilde til miljøpåvirkning. I England har National Health Service (NHS) alene ansvaret for å slippe ut 18 millioner tonn CO2, tilsvarende 30 % av klimagassutslippene fra hele offentlig sektor. Derfor har NHS satt i gang refleksjoner og initiativer for å gjøre helsesektoren karbonnøytral. Fire ulike intervensjonsfaser er identifisert, som fremhever at reduksjon av CO2-utslipp på sykehus, spesielt på operasjonsstuer, ikke er enkelt, hovedsakelig på grunn av det nåværende fraværet av spesifikke retningslinjer rettet mot gassreduksjon 20. Evalueringsparametere, gjennomførbarhet og sikkerhet har blitt introdusert, og uttrykker prosenter på ulike punkter fra en multisenterstudie som tar hensyn til både legers og pasienters meninger.

En stor del av sykehusets klimagassutslipp kommer fra operasjonsstuen, først og fremst på grunn av bruk av flyktige anestesimidler til generell anestesi. Blant disse er sevofluran og desfluran de viktigste forurensningene, fra deres produksjon i farmasøytisk sektor til deres innvirkning på det atmosfæriske miljøet, hvor de vedvarer i flere år (1,4 og 21,4, henholdsvis). Disse forbindelsene fungerer som drivhusgasser, og bidrar til global oppvarming. I tillegg inneholder mange flyktige anestesimidler lystgass (N2O) som bæregass, som har større innvirkning på global oppvarming når det blandes med omgivelsesluft 23. Denne komplekse prosessen, fra farmasøytisk produksjon til atmosfæren, representerer en betydelig kilde til klimagasser som stammer fra sykehusmiljøet.

Det har vist seg at det er mulig å redusere bruken av anestesimidler, spesielt de flyktige, i kirurgi, spesielt fremhevet av Wide-Awake Local Anesthesia No-Tourniquet (WALANT) kirurgi utført for små ambulerende håndoperasjoner. Pasienttilfredshet og bedre ressursallokering er de viktigste postoperative fordelene med WALANT. Studier har rapportert at 94 % av pasientene ville velge WALANT igjen i fremtiden. Pasienter opplever reduserte postoperative smerter sammenlignet med tidligere operasjoner med sedasjon med tourniquet. WALANT fremmer bedre kommunikasjon mellom pasienten og det kirurgiske teamet, og forbedrer forståelse, etterlevelse og forebygging av postoperative skader. Det reduserer tid brukt i den postoperative fasen, noe som resulterer i reduserte kostnader for både anlegget og pasienten.

Å redusere kirurgisk påvirkning har vært et nylig tema innen generell kirurgi. Siden 2000-tallet har mange forfattere begynt å skissere de såkalte Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protokollene innen generell kirurgi, spesielt innen kolorektal kirurgi 26,27. Denne tverrfaglige protokollen tar sikte på å forbedre resultatene etter kirurgi, og artikulere i fire faser for å sikre bedre kontroll og større overholdelse av riktig forløp: pre-hospitalisering, pre-operativ, intra-operativ og post-operativ. Når det gjelder kolorektal kirurgi, har ERAS-programmer vist forbedringer i postoperative sykehusinnleggelsestider, dødelighet og følgelig økt langtidsoverlevelse. Spesifikt, hos pasienter med ≥70 % overholdelse av ERAS-protokollen, reduserte den 5-årige spesifikke kreftdødsrisikoen med 42 %.

Fra resultatene av studier utført ved bruk av ERAS- og WALANT-tilnærminger, samt telehelseassistanse, har det vist seg at deres protokoller kan brukes effektivt ved brystkirurgi. Faktisk, i de siste årene har våken kirurgi pluss lokoregional anestesiregime dukket opp som en ny tilnærming for å akselerere postoperativ utvinning og minimere postoperative komplikasjoner. Følgelig er vår gruppe forpliktet til å implementere slike studier og evaluere de oppnådde resultatene.

ERAS-protokollen kan også brukes innen brystkirurgi, som sammen med telehelse i de perioperative og postoperative banene legger grunnlaget for forskningsprosjektet Green Breast Surgery. Denne veien er dedikert til pasienter som gjennomgår konservativ kirurgisk behandling for brystpatologi og er basert på analyse av kliniske utfall, livskvalitet, samt sosiale, miljømessige og økonomiske effekter ved anvendelse av denne telehelseprotokollen i klinisk praksis.

Begrensning av ressursene som brukes i operasjonssaler gjør at et større antall pasienter kan gjennomgå kirurgiske prosedyrer, spesielt innen senologi. Grunnen til at Brystenheten er en god kandidat for denne typen protokoll ligger i muligheten for å operere pasienten i våken tilstand, uten behov for generell anestesi, på grunn av enkelheten i selve kirurgiske inngrepet.

En fersk studie har fremhevet hvordan klimaendringer forverrer helseproblemer og skaper nye, spesielt i lavinntektsland. Blant effektene av klimaendringer fører økende temperatur til en høyere frekvens av infeksjoner på operasjonsstedet med opptil 39 %, mens luftforurensning forårsaker lengre sykehusopphold og økte kostnader. Det er implementert en protokoll med fem forskjellige aspekter ved den kirurgiske innstillingen som kan forbedres, alt fra bruk av ikke-flyktige anestesimidler til å modifisere noen atferd hos operasjonspersonalet som å redusere bruken av sprøyter, slå av lyset når de er på operasjonssalen ikke er i bruk, og implementerer telehelse i stedet for polikliniske besøk.