Green Breast Surgery Protokollan onkologisen turvallisuuden, elämänlaadun ja ympäristövaikutusten arviointi (BuGs)

Rintasyöpä (BC) on johtava onkologinen diagnoosi naisilla, ja vuosittainen ilmaantuvuus on yli 2 miljoonaa potilasta vuosittain. Väestön kasvun ja ikääntymisen vuoksi vuoteen 2040 mennessä eKr. -taakan odotetaan leviävän yli 3 miljoonalle uudelle tapaukselle ja miljoonalle kuolemalle vuosittain.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että konservatiivisen lähestymistavan hyödyntäminen rintaleikkauksessa ja sen jälkeen sädehoito johtaa parempaan kokonaiseloonjäämiseen verrattuna radikaaliin rinnanpoistoon. Tällaisessa tutkimuksessa eloonjääminen konservatiivisella leikkauksella näyttää olevan riippumaton prognostisista tekijöistä, kasvaimen ominaisuuksista, iästä ja hoidon tyypistä. Nämä havainnot ovat tasoittaneet tietä potilaiden anestesiakokemuksen parantamiselle, siirtymällä yleisanestesiosta valveleikkaukseen, tavoitteena vähentää leikkauksen jälkeisen stressin vaikutusta potilaan toipumiseen.

Konservatiivinen leikkaus mahdollistaa erilaisen anestesiologisen lähestymistavan, siirtymällä yleisanestesiosta Monitored Anesthesia Care (MAC) -hoitoon. Tämä paikallispuudutuksen muoto, johon liittyy rauhoittavia ja kipulääkkeitä, jotka on annosteltu mahdollistamaan spontaanin hengityksen ja hengitysteiden refleksit, edistää nopeampaa leikkauksen jälkeistä toipumista ja vähemmän psykologista vaikutusta potilaaseen verrattuna yleisanestesiaan. Vertailu näiden kahden tekniikan välillä arvioitiin käyttämällä Quality of Recovery-15:tä (QoR-15) ja korosti korkeampaa pistemäärää MAC:n käytössä. Lisäksi MAC vähentää immunomodulaatioriskiä varhaisessa postoperatiivisessa ympäristössä, mikä vähentää mahdollisia pitkäaikaisia ​​onkologisia tuloksia potilailla ja edistää uutta, vähemmän immunosuppressiivista hoito-ohjelmaa heikkokuntoisille potilaille. Useat onkologisilla potilailla tehdyt tutkimukset osoittivat näissä potilaiden alaryhmissä, että kasvain voi määrittää immuunivasteen subkliinisen heikkenemisen ja epänormaalin vasteen muita kuin itseään tai neoplastisia soluja vastaan. Itse asiassa täsmällisen onkologian aikakaudella tutkitaan synergistisiä vaikutuksia lääkkeiden, yleisen terveydentilan (ylipainoiset potilaat) ja BC:n välillä yleisten terveystoimenpiteiden hyödyllisen roolin korostamiseksi pitkän aikavälin tuloksissa.

Lisäksi COVID-19-pandemia oli käytäntöä muuttava kiihdytin monissa terveydenhuoltopalveluissa. Monet palvelut yrittivät koota erilaisia ​​toimenpiteitä yhteen sairaalahoitoon vähentääkseen sänkyjen käyttöastetta. Useiden innovaatioiden joukossa teleterveyden laajempi soveltaminen osoitti, että monet konsultaatiot ja terveydenhuoltopalvelut voidaan toimittaa tehokkaasti digitaalisten alustojen kautta. Tällä lähestymistavalla on potentiaalia paitsi parantaa hoidon saatavuutta, myös vähentää terveydenhuoltokäytäntöihin liittyviä ympäristövaikutuksia. Etäterveys rintasyövän yhteydessä ei tarjoa etuja ainoastaan ​​hoidon saatavuuden ja jatkuvuuden kannalta, vaan se edistää myös kestävämpiä terveydenhuoltokäytäntöjä, mikä vähentää lääketieteellisen toiminnan ympäristövaikutuksia.

Sairaalan liikkuvuuden lisäksi terveydenhuoltoteollisuus ja sairaalatilat aiheuttavat ympäristön saastumista. Vuonna 2013 arvioitiin, että 12 % happosateista, 10 % kasvihuonekaasuista (GHG), 10 % savusumusta, 1 % otsonikaasun tuhoutumisesta ja ilmakehän syöpää aiheuttavien ja ei-karsinogeenisten toksiinien tuotannosta johtuvat sairaaloiden terveydenhuoltotoiminnasta. , jolla on merkittäviä vaikutuksia kansanterveyteen.

Ilmansaasteiden lisääntyminen ja sitä kautta kuolleisuusriski on johtanut siihen, että on kiinnitetty enemmän huomiota uusiin kirurgisiin protokolliin, joissa ympäristötarpeet asetetaan etusijalle potilaan kliinisten tarpeiden lisäksi johtuen pitkälle edenneen rintasairauden uusiutumisesta, leikkaustilojen vähenemisestä ja sairaalahoidosta. yksittäisille potilaille. Sairaalat ja leikkaussalit ovat pääasiallinen kasvihuonekaasupäästöjen lähde, ja 25-30 % sairaalajätteestä syntyy leikkaussaleista.

Sairaalat ovat merkittävien saastepäästöjen vuoksi suuri ympäristövaikutusten lähde. Englannissa National Health Service (NHS) on yksin vastuussa 18 miljoonan tonnin hiilidioksidipäästöistä, mikä vastaa 30 prosenttia koko julkisen sektorin kasvihuonekaasupäästöistä. Siksi NHS on käynnistänyt pohdintoja ja aloitteita terveydenhuoltosektorin tekemiseksi hiilineutraaliksi. On tunnistettu neljä erilaista interventiovaihetta, jotka osoittavat, että CO2-päästöjen vähentäminen sairaaloissa, erityisesti leikkaussaleissa, ei ole yksinkertaista, mikä johtuu pääasiassa siitä, että tällä hetkellä ei ole erityisiä kaasun vähentämiseen tähtääviä ohjeita 20. Arviointiparametrit, toteutettavuus ja turvallisuus on otettu käyttöön, ja ne ilmaisevat prosenttiosuuksia eri kohdissa monikeskustutkimuksesta, jossa otetaan huomioon sekä lääkäreiden että potilaiden mielipiteet.

Suuri osa sairaalan kasvihuonekaasupäästöistä tulee leikkaussalista, mikä johtuu pääasiassa haihtuvien anestesia-aineiden käytöstä yleisanestesiassa. Näistä sevofluraani ja desfluraani ovat tärkeimmät epäpuhtaudet niiden tuotannosta lääketeollisuudessa ja niiden vaikutuksesta ilmakehän ympäristöön, jossa ne säilyvät useita vuosia (1,4 ja 21,4, vastaavasti). Nämä yhdisteet toimivat kasvihuonekaasuina ja edistävät ilmaston lämpenemistä. Lisäksi monet haihtuvat anesteetit sisältävät typpioksiduulia (N2O) kantajakaasuna, jolla on suurempi vaikutus ilmaston lämpenemiseen, kun se sekoitetaan ympäröivään ilmaan 23. Tämä monimutkainen prosessi lääketuotannosta ilmakehään on merkittävä sairaalaympäristöstä peräisin olevien kasvihuonekaasujen lähde.

On osoitettu, että anestesia-aineiden, erityisesti haihtuvien aineiden, käytön vähentäminen leikkauksessa on mahdollista, erityisesti WALANT-leikkaus, joka suoritetaan pienissä ambulatorisissa käsileikkauksissa. Potilastyytyväisyys ja parempi resurssien kohdentaminen ovat WALANTin merkittävimmät postoperatiiviset edut. Tutkimusten mukaan 94 % potilaista valitsisi WALANTin uudelleen tulevaisuudessa. Potilaat kokevat vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua verrattuna aikaisempiin leikkauksiin, joissa oli rauhoittava kiriste. WALANT edistää parempaa kommunikaatiota potilaan ja leikkaustiimin välillä, mikä lisää ymmärrystä, hoitomyöntyvyyttä ja leikkauksen jälkeisten vammojen ehkäisyä. Se vähentää leikkauksen jälkeiseen vaiheeseen kuluvaa aikaa, mikä pienentää sekä laitoksen että potilaan kustannuksia.

Leikkausvaikutusten vähentäminen on ollut viime aikoina yleiskirurgian teema. Lukuisat kirjoittajat ovat 2000-luvulta lähtien alkaneet hahmotella niin kutsuttuja tehostetun leikkauksen jälkeisen palautumisen (ERAS) protokollia yleiskirurgiassa, erityisesti paksusuolenkirurgiassa 26,27. Tämän monialaisen protokollan tavoitteena on parantaa leikkauksen jälkeisiä tuloksia ja jaettu neljään vaiheeseen paremman hallinnan ja oikean kurssin noudattamisen varmistamiseksi: ennen sairaalahoitoa, ennen leikkausta, intraoperatiivinen ja postoperatiivinen. Kolorektaalisen leikkauksen osalta ERAS-ohjelmat ovat osoittaneet parannuksia leikkauksen jälkeisissä sairaalahoitoajoissa, kuolleisuudessa ja näin ollen lisännyt pitkäaikaista eloonjäämistä. Erityisesti potilailla, joiden ERAS-protokollan noudattaminen on ≥ 70 %, 5 vuoden spesifinen syöpäkuolemariski pieneni 42 %.

ERAS- ja WALANT-lähestymistapoilla sekä etäterveysavulla tehtyjen tutkimusten tuloksista on käynyt ilmi, että niiden protokollia voidaan soveltaa tehokkaasti rintakirurgiassa. Itse asiassa viime vuosina hereillä oleva leikkaus ja paikallispuudutushoito ovat nousseet uudeksi lähestymistavaksi leikkauksen jälkeisen toipumisen nopeuttamiseksi ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden minimoimiseksi. Näin ollen ryhmämme on sitoutunut toteuttamaan tällaisia ​​tutkimuksia ja arvioimaan saatuja tuloksia.

ERAS-protokollaa voidaan soveltaa myös rintakirurgian alalla, mikä yhdessä perioperatiivisen ja postoperatiivisen etäterveyden kanssa luo pohjan Green Breast Surgery -tutkimusprojektille. Tämä reitti on omistettu potilaille, joille tehdään konservatiivista kirurgista hoitoa rintojen patologian vuoksi, ja se perustuu kliinisten tulosten, elämänlaadun sekä sosiaalisten, ympäristöllisten ja taloudellisten vaikutusten analysointiin tämän etäterveysprotokollan soveltamisessa kliinisessä käytännössä.

Leikkaussaleissa käytettävien resurssien rajoittaminen mahdollistaa suuremman määrän potilaita kirurgisiin toimenpiteisiin erityisesti senologian alalla. Syy siihen, miksi rintayksikkö on hyvä ehdokas tämäntyyppiseen protokollaan, on mahdollisuus leikata potilasta hereillä ilman yleisanestesian tarvetta, koska itse kirurginen toimenpide on yksinkertaista.

Tuoreessa tutkimuksessa on korostettu, kuinka ilmastonmuutos pahentaa terveysongelmia ja luo uusia etenkin matalan tulotason maissa. Ilmastonmuutoksen vaikutuksista kohoavat lämpötilat lisäävät jopa 39 %:lla leikkauskohteen infektioita, kun taas ilmansaasteet pidentää sairaalahoitoa ja lisää kustannuksia. On otettu käyttöön protokolla, jossa on viisi erilaista leikkausasetuksen näkökohtaa, joita voidaan parantaa, aina haihtumattomien anestesia-aineiden käytöstä leikkaussalin henkilökunnan käytöksen muokkaamiseen, kuten ruiskujen käytön vähentämiseen, valojen sammuttamiseen leikkaussalissa. ei ole käytössä ja ottaa käyttöön etäterveyden avohoitokäyntien sijaan.